Dica do autor: Na profilaxia cirúrgica o pulo do gato é escolher antibiótico que cubra os germes relacionados ao sítio operatório e administrar no tempo certo — geralmente até 60 minutos antes da incisão (120 minutos para vancomicina/fluoroquinolonas). Cefazolina é a estrela em várias cirurgias por sua excelente atividade contra cocos Gram-positivos (Staphylococcus aureus sensível, estreptococos) e alguma cobertura para Enterobacteriaceae; além disso é segura, barata e tem meia-vida compatível com procedimentos de curta duração. Porém, não é boa para anaeróbios, especialmente Bacteroides spp., e por isso não é adequada isoladamente em procedimentos contaminados pelo conteúdo intestinal. Nas cirurgias colorretais, onde a flora inclui muitos Gram-negativos e anaeróbios, a profilaxia precisa abarcar essas bactérias — por isso costuma-se usar cefoxitina/cefotetan (cefalosporinas de 2ª geração com atividade contra anaeróbios), ou cefazolina associada a metronidazol, ou alternativas como ertapenem em situações específicas. Lembre-se também de ajustar dose em obesos (2 g ou 3 g de cefazolina conforme peso), redose quando a cirurgia ultrapassar duas meias-vidas do antibiótico ou houver perda sanguínea importante, e considerar risco de MRSA para adicionar vancomicina quando indicado. Fique ligado: a escolha não é só por hábito, é pelos germes do campo cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Neurocirurgia: na maioria dos procedimentos neurocirúrgicos a profilaxia recomendada é cefazolina, que cobre os principais agentes envolvidos (Staphylococcus spp. da pele). Há exceções (alto risco de MRSA, implantes específicos) em que se acrescenta vancomicina, mas como regra geral cefazolina é a escolha apropriada.

Alternativa B: INCORRETA. Vascular: para cirurgias vasculares eletivas e de emergência, cefazolina é usada rotineiramente para prevenir infecção de sítio cirúrgico e infecções relacionadas a próteses vasculares, pois cobre os estafilococos e estreptococos comuns. Em situações com colonização por Gram-negativos ou cândida suspeita em pacientes selecionados, pode-se alterar a estratégia, mas, em termos gerais, cefazolina é adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Ortopedia: ortopedia (incluindo artroplastias e cirurgias de fraturas) tem como profilaxia padrão a cefazolina, devido à necessidade de cobertura antiestafilocócica. Para artroplastia de prótese, atenção à dose (2 g/3 g) e à janela de administração; em locais com alta prevalência de MRSA ou pacientes colonizados, acrescenta-se/usa-se vancomicina conforme avaliação.

Alternativa D: CORRETA. Colorretal: justamente aqui é que a cefazolina isolada não dá conta. A cirurgia colorretal lida com flora intestinal mista, com grande presença de Gram-negativos entéricos e anaeróbios (como Bacteroides fragilis). Cefazolina não tem atividade relevante contra anaeróbios, por isso a profilaxia deve incluir cobertura anaeróbia — por exemplo, cefoxitina/cefotetan sozinhas (cefamycinas) ou cefazolina + metronidazol; alternativas incluem ceftriaxona + metronidazol ou mesmo ertapenem em cenários selecionados. Logo, usar apenas cefazolina para colorretal é insuficiente.

Alternativa E: INCORRETA. Plástica: na cirurgia plástica limpa (sem contaminação gastrointestinal), a profilaxia costuma ser com cefazolina, que cobre os agentes cutâneos mais importantes. Em cirurgias complexas com risco de contaminação específica ou implantes prolongados, a estratégia pode variar, mas de forma geral cefazolina é a opção padrão.

Resposta: Alternativa D