Dica do autor: As doenças inflamatórias intestinais (DII) englobam principalmente duas entidades: colite ulcerativa (CU) e doença de Crohn (DC). Bater o olho e saber a diferença não é só por anatomia, mas por padrão de inflamação e implicações terapêuticas. A CU é uma mucosite contínua que começa no reto e progride proximalmente, afetando apenas o cólon; a inflamação é essencialmente superficial (mucosa e submucosa). Já a DC pode afetar qualquer trecho do trato digestivo, com lesões descontínuas (pulos de mucosa), transmuralidade — daí complicações como fístulas, abscessos e estenoses — e predileção pelo íleo terminal/ceco. O pulo do gato na prática é lembrar: reto sempre acometido na CU; íleo terminal é o local mais frequente na DC. Quanto às estenoses, quando são predominantemente fibrosas a resposta clínica a anti-inflamatórios e imunossupressores é limitada — aí o tratamento cirúrgico ou endoscópico vira opção. As manifestações extraintestinais (articulares, cutâneas, oculares, hepáticas) são comuns em ambas, mas cada doença tem fenótipo distinto: p.ex., colangite esclerosante primária liga-se fortemente à CU; eritema nodoso e artrite periférica se relacionam com atividade inflamatória, mais frequentes na DC, mas presentes também na CU.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que na colite ulcerativa o acometimento do íleo terminal, dos cólons direito e transverso, com preservação do reto, é a forma mais comum. Isso está invertido: a CU caracteriza‑se por acometimento contínuo que sempre envolve o reto (proctite) e pode estender‑se de forma proximal; preservação do reto com acometimento isolado do íleo terminal não é padrão de CU. O quadro descrito lembra mais um padrão atípico ou outra entidade, não a forma clássica de colite ulcerativa.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que as estenoses fibróticas da doença de Crohn são reversíveis com tratamento clínico, o que é falso. Estenoses inflamatórias podem melhorar com anti‑inflamatórios, corticoterapia ou tratamento biológico; já as estenoses fibrosas, resultantes de remodelamento cicatricial transmural, são tipicamente irreversíveis e muitas vezes exigem dilatação endoscópica ou cirurgia. Em resumo: se a estenose é predominantemente fibrótica, o manejo clínico tem papel limitado.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que o eritema nodoso é observado com muito maior frequência na colite ulcerativa. Na verdade, o eritema nodoso é mais comumente associado à doença de Crohn, embora ocorra também na colite ulcerativa. Além disso, o eritema nodoso costuma espelhar a atividade intestinal e tende a melhorar quando a doença intestinal é controlada.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que na colite ulcerativa são raras as manifestações extraintestinais, diferenciando‑a da doença de Crohn. Isso é enganoso: ambas as DII apresentam manifestações extraintestinais frequentes (articulações, pele, olhos, fígado). Algumas manifestações têm associação mais forte com uma das doenças (por exemplo, colangite esclerosante primária é fortemente ligada à CU), mas não se pode dizer que CU raramente tenha EIMs. Portanto a afirmação é incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Afirma que, na doença de Crohn, o acometimento do íleo terminal, com ou sem algum comprometimento do ceco, é o padrão mais comum. Isso é o que vemos na prática: o íleo terminal é a localização mais frequente na DC e explica a apresentação com dor em fossa ilíaca direita, perda de peso e manifestações associadas. O envolvimento pode ser isolado ao íleo terminal ou se estender ao ceco e cólon proximal, e as lesões tipicamente são transmural e descontínuas.

Resposta: Alternativa E