Dica do autor: A manutenção da posição dos órgãos pélvicos depende de duas linhas de defesa: o aparelho de suspensão — que são as estruturas que prendem o órgão ao esqueleto pélvico e à parede — e o aparelho de sustentação — composto por músculos, fáscias e pelo corpo perineal que formam uma cama de suporte. O pulo do gato é entender que suspensão é o “cabide” que segura o útero no seu lugar (ligamentos útero-sacro, cardinal/paramétrio, broad ligament em certo sentido funcional), enquanto sustentação é a “colchinha” que evita que os órgãos desçam (diafragma pélvico, diafragma urogenital, fáscia endopélvica, complexos musculares perineais). Bater o olho e saber: quando a questão quer o que pertence ao aparelho de sustentação, pense em músculos do assoalho pélvico, fáscias profundas e o corpo perineal; ligamentos redondos têm papel anatômico diferente e são classificados no grupo de suspensão, não de sustentação.

Alternativa A: INCORRETA. O diafragma pélvico, formado principalmente pelo músculo elevador do ânus (com seus feixes puborrectal, pubococcígeo e iliococcígeo) e pelo músculo isquiococcígeo, é a peça-chave do aparelho de sustentação. Esses músculos formam a principal camada de suporte ao assoalho pélvico, mantendo uretra, bexiga, útero e reto em posição. Lesões ou enfraquecimento aqui são causas clássicas de prolapso.

Alternativa B: INCORRETA. Os músculos superficiais do períneo (esfíncter anal externo, isquiocavernosos, bulbocavernosos e transversos superficiais) participam do suporte perineal e da integridade do corpo perineal, ajudando indiretamente na sustentação dos órgãos pélvicos. Embora não sejam o suporte profundo principal, fazem parte do aparelho de sustentação global porque mantêm a coesão do assoalho e resistem a forças de pressão intra-abdominal.

Alternativa C: CORRETA. O ligamento redondo não pertence ao aparelho de sustentação; ele integra o conjunto de estruturas de suspensão/posicionamento do útero, ligando o útero ao lábio maior através do canal inguinal e tendo papel limitado na sustentação verdadeira. Em outras palavras, é mais um elemento de orientação anatômica e tensão do que da “colchinha” muscular e fascial que previne o descenso dos órgãos.

Alternativa D: INCORRETA. O diafragma urogenital (plano músculo-fascial profundo do períneo, incluindo o músculo transverso profundo do períneo e estruturas associadas) é parte do aparelho de sustentação, contribuindo para o suporte da uretra e para a integridade do assoalho pélvico. É uma camada importante entre o diafragma pélvico profundo e as estruturas superficiais.

Alternativa E: INCORRETA. A fáscia endopélvica (pelvic endopelvic fascia) reveste e envolve os órgãos pélvicos e fixa-os às paredes pélvicas, funcionando como elemento de contenção e distribuição de tensões — ou seja, faz parte do aparelho de sustentação. Lesões ou distensões fasciais favorecem o prolapso.

Resposta: Alternativa C