Dica do autor: O pulo do gato no manejo da sífilis congênita é entender que, na presença de sinais clínicos e/ou alterações sorológicas, radiológicas ou hematológicas sugestivas, o tratamento não espera confirmação laboratorial do recém‑nascido. A penicilina cristalina (aqueous penicillin G) é a droga de escolha por atravessar bem os tecidos e ser bactericida contra Treponema pallidum. Nos recém‑nascidos, a farmacocinética muda nas primeiras semanas de vida: recém‑nascidos ≤7 dias têm meia‑vida plasmática mais longa, exigindo intervalos maiores entre doses; após 7 dias a depuração aumenta e é preciso aumentar a frequência. Por isso a posologia padrão utilizada é 50.000 UI/kg por dose EV, a cada 12 horas nos primeiros 7 dias de vida e a cada 8 horas após os 7 dias, por 10 dias corridos. A duração de 10 dias é importante para garantir erradicação e prevenir manifestações tardias. Fique ligado também na possibilidade de reação de Jarisch‑Herxheimer nas primeiras 24 horas e na necessidade de acompanhamento sorológico após alta.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa traz exatamente a posologia recomendada para tratamento de recém‑nascidos com sífilis congênita com sinal clínico e/ou alterações complementares: penicilina cristalina 50.000 UI/kg/dose por via EV, a cada 12 horas nos primeiros 7 dias de vida e a cada 8 horas após os 7 dias, por um total de 10 dias. A justificativa farmacocinética (maior intervalo nos primeiros dias pela menor depuração renal) e a duração de 10 dias são os pontos-chave que tornam essa opção a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe 100.000 UI/kg/dose, que é o dobro da dose por administração indicada para o esquema EV de penicilina cristalina em neonatos com sífilis congênita. Não existe necessidade de duplicar a dose por administração nesse contexto; a prática aceita e eficaz é 50.000 UI/kg por dose com ajuste de intervalos conforme a idade neonatal. A dose proposta aumenta exposição sem benefício comprovado e foge do esquema padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Mantém a dose correta de 50.000 UI/kg, mas altera a frequência para cada 6 horas nos primeiros 7 dias de vida. Isso é inadequado porque neonatos ≤7 dias têm depuração reduzida e, portanto, exigem intervalos mais longos (q12h). Administrar a cada 6 horas nesse período resultaria em superposição de doses e exposição excessiva sem vantagem terapêutica, além de aumentar risco de efeitos adversos e dificuldades práticas de manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Junta erro de dose e de frequência: 100.000 UI/kg/dose a cada 6 horas nos primeiros 7 dias (e depois a cada 8 horas) é duplamente equivocada. Tanto a dose individual é muito maior do que a recomendada quanto a frequência nos primeiros dias não respeita a menor depuração renal neonatal. Esse esquema não corresponde ao que se usa para sífilis congênita não complicada e não tem justificativa clínica segura.

Alternativa E: INCORRETA. Inverte a lógica dos intervalos: propõe 50.000 UI/kg/dose a cada 8 horas nos primeiros 7 dias e a cada 12 horas após 7 dias. Isso é ao contrário do que a farmacocinética neonatal exige. Nos primeiros dias a depuração é menor e, portanto, os intervalos devem ser maiores (q12h); após os 7 dias a depuração aumenta e passa‑se a administrar com maior frequência (q8h). Assim, essa alternativa erra o ajuste temporal necessário.

Resposta: Alternativa A