Dica do autor: O que o exame de ovário mais frequentemente revela não é um tumor germinativo nem um tumor de estroma, mas sim lesões originadas do epitélio superficial do ovário — os chamados tumores epiteliais ou de superfície (cistadenomas, cistadenocarcinomas e variantes borderline). Dentro desse grupo, o padrão seroso é o mais prevalente. Os tumores serosos podem ser benignos, borderline ou malignos; a variante maligna de alto grau, que hoje se sabe frequentemente originar do epitélio tubário fimbrial, é a forma responsável pela maior parte da mortalidade ovariana. Na prática clínica, aprender a “bater o olho” ajuda: tumores serosos tendem a ser multiloculares ou com papilas, podem ser bilaterais com mais frequência que os mucinosos e, quando malignos, apresentam comportamento agressivo. Já os outros tipos (mucinosos, endometrioides, de células claras e Brenner) existem e têm características próprias — mucinosos costumam ser enormes e unilaterais; endometrioides e de células claras se associam a endometriose; Brenner é raro e geralmente benigno. Fique ligado: em provas, quando perguntam “mais frequente”, a resposta correta costuma remeter ao tipo seroso, pois é o subtipo epitelial que predomina em frequência absoluta.

Alternativa A: CORRETA. Os tumores serosos são os mais comuns entre os tumores epiteliais do ovário e, no conjunto de todos os tumores ovarianos, representam a maior parcela. Podem ser benignos (serous cystadenoma), borderline (serous borderline tumor) ou malignos (serous carcinoma — especialmente o de alto grau). Características típicas incluem papilas e, frequentemente, acometimento bilateral; a forma maligna de alto grau tem comportamento agressivo e está relacionada a alterações genéticas típicas e à origem tubária em muitos casos. Por isso, quando a questão pede o tipo histológico mais frequente, a resposta é serosos.

Alternativa B: INCORRETA. Os tumores mucinosos são a segunda faixa de frequência entre os epiteliais e chamam atenção por formar massas volumosas, geralmente unilaterais, e por apresentarem conteúdo mucinoso espesso. Frequentemente carregam mutações em KRAS. Além disso, é importante diferenciar tumores mucinosos primários de metástases (por exemplo, de apêndice), que podem simular um primário ovariano. Apesar de relevantes, não são os mais frequentes — ficam atrás dos serosos.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores endometrioides do ovário representam uma parcela menor e costumam estar associados à endometriose e, por vezes, coexistir com carcinoma endometrial. São clinicamente e histologicamente distintos, mas não atingem a prevalência dos tumores serosos. São importantes no raciocínio diagnóstico, mas não respondem à pergunta sobre frequência absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. O tumor de Brenner (tumor brenner) é raro. Histologicamente lembra epitélio de transição (urotélio) e, na maioria das vezes, é benigno ou de comportamento indolente. Em provas, costuma aparecer como alternativa “pegadinha” quando se quer testar conhecimento sobre tipos raros; definitivamente não é o mais comum.

Alternativa E: INCORRETA. Tumores de células claras do ovário são menos frequentes e têm associação notável com endometriose; clinicamente merecem atenção por responderem de forma distinta à quimioterapia e, em alguns casos, apresentarem comportamento mais agressivo. Ainda assim, não se aproximam da frequência dos tumores serosos.

Resposta: Alternativa A