Dica do autor: Coma é um diagnóstico clínico que expressa perda profunda da consciência — o paciente não está desperto nem atento ao ambiente e não responde de forma consistente a estímulos sensoriais de diferentes modalidades. Na prática, avaliamos nível de consciência com escalas padronizadas (Glasgow é a mais usada), além de examinar reflexos de tronco encefálico, padrão respiratório e tamanho/reatividade pupilar para localizar lesões e orientar condutas. Síndromes específicas merecem atenção: o estado de locked-in resulta de lesão ventral do tronco (normalmente ponte), com preservação da consciência e comprometimento das vias corticospinais e corticobulbares; o paciente costuma comunicar-se por movimentos oculares verticais ou piscadas. Os padrões respiratórios (Cheyne-Stokes, apneustia, respiração de Biot, respiração de Kussmaul, etc.) ajudam no raciocínio topográfico e etiológico. Por fim, o controle pupilar resulta do equilíbrio entre o sistema simpático (dilatador da pupila) e o parassimpático (esfincter/oculomotor); lesões desses sistemas produzem alterações anatômicas e reflexas que nos dizem muito sobre o nível e a lateralização da lesão. O pulo do gato é bater o olho nesses achados e integrar com exame neurológico para definir rapidamente prognóstico e prioridades de conduta.

Alternativa A: CORRETA. A frase descreve bem o conceito clínico de coma: inconsciência de si e do ambiente, com ausência de resposta consistente a estímulos de diferentes intensidades e modalidades, e o paciente tende a permanecer com olhos fechados. É a definição prática adotada no exame neurológico.

Alternativa B: CORRETA. Na síndrome de locked-in há lesão das fibras descendentes corticospinais e corticobulbares (clássico: ponte ventral), mantendo a consciência intacta. O quadro típico inclui quadriplegia, anarthria/afonia, disfagia e preservação, em geral, dos movimentos oculares verticais e da piscar — enquanto os movimentos horizontais frequentemente estão comprometidos devido à localização da lesão pontina. Logo, a descrição é compatível com a realidade clínica.

Alternativa C: CORRETA. A escala de Glasgow realmente avalia três domínios: abertura ocular (1–4), resposta verbal (1–5) e resposta motora (1–6). Ela foi desenvolvida para padronizar a avaliação do nível de consciência, especialmente em trauma cranioencefálico, sendo útil para monitorização seriada e prognóstico inicial.

Alternativa D: CORRETA. A respiração do tipo Cheyne-Stokes é caracterizada por uma oscilação em crescendo-decrescendo da amplitude respiratória, com alternância entre períodos de hiperventilação e hipoventilação e episódios intercalados de apneia. Clinicamente relaciona-se a lesões bilaterais do hemisfério frontal ou a insuficiência cardíaca congestiva, sendo um padrão típico descrito em pacientes com alteração do controle ventilatório central.

Alternativa E: INCORRETA. A frase inverte a fisiologia autonômica pupilar. O sistema simpático estimula o músculo dilatador da íris, promovendo midríase; portanto, lesões no caminho simpático (como na síndrome de Horner) causam miose. Já o parassimpático, via nervo oculomotor (III par) e o núcleo de Edinger-Westphal, estimula o esfíncter pupilar: lesões parassimpáticas produzem midríase arreflexa e perda do reflexo fotomotor. Em resumo: lesão simpática → miose; lesão parassimpática → midríase. A alternativa erra ao trocar essas consequências.

Resposta: Alternativa E