Dica do autor: Sangramento genital em mulher pós‑menopausa é sempre sinal de alerta até prova em contrário. O objetivo principal é excluir neoplasia endometrial. A ultrassonografia transvaginal é o exame inicial: em pós‑menopausa, uma espessura endometrial menor ou igual a cerca de 4–5 mm costuma ter baixo valor preditivo para câncer; valores acima desse limiar aumentam a probabilidade de lesão significativa e exigem investigação complementar. Além disso, a TV pode não detectar lesões focais (pólipos, carcinoma focal) e, nesses casos, a histeroscopia ambulatorial com biópsia dirigida é o método mais sensível para diagnóstico e possibilita intervenção terapêutica localizada. Miomas subserosos raramente causam sangramento uterino; investigação hormonal (FSH, LH, estradiol) não esclarece a causa de sangramento pós‑menopausa e condutas expectantes ou terapias empíricas com progestágenos só são aceitáveis após exclusão de lesão endometrial.

Alternativa A: INCORRETA. Atribuir o sangramento ao mioma subseroso de 3 cm é um raciocínio falho. Miomas subserosos têm superfície externa do útero e, salvo pediculados que se ulcerem (o que não foi descrito), não costumam provocar sangramento endometrial. Além disso, o padrão de investigação em pós‑menopausa exige excluir lesão endometrial primeiro.

Alternativa B: INCORRETA. Dosagens de FSH, LH e estradiol avaliam estado hormonal e podem confirmar menopausa, mas não ajudam a elucidar a causa do sangramento atual nem a distinguir lesão endometrial benigna de maligna. Neste contexto, exames que visualizam ou amostram o endométrio são prioritários.

Alternativa C: CORRETA. Com sangramento pós‑menopausa e espessura endometrial de 8 mm (> limiar usado rotineiramente), a conduta indicada é investigação histológica do endométrio. A histeroscopia ambulatorial permite ver a cavidade, identificar pólipos, hiperplasias ou lesões vegetantes e realizar biópsia dirigida ou ressecção, sendo a melhor escolha diagnóstica e terapêutica inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar empiricamente com progestogênio e apenas observar, com ultrassonografia em 6 meses, não é adequado diante de um endométrio de 8 mm em pós‑menopausa. Isso atrasaria o diagnóstico de possíveis neoplasias. Terapia medicamentosa pode ser considerada em contextos muito específicos, mas somente após investigação que exclua malignidade.

Alternativa E: INCORRETA. Conduta expectante (nenhuma investigação adicional) é inadequada aqui. Sangramento em pós‑menopausa exige investigação ativa até excluir causas graves; com espessura endometrial aumentada, não se pode simplesmente aguardar.

Resposta: Alternativa C