Dica do autor: Hanseníase paucibacilar costuma se apresentar como uma ou poucas manchas hipocrômicas com redução ou perda sensorial localizada e, por vezes, dor ou parestesia — o famoso sinal das manchas “dormentes”. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de lesão(es) com alteração sensitiva e/ou espessamento de nervos; a baciloscopia pode ajudar nas dúvidas, mas muitas vezes é negativa em formas paucibacilares. O manejo segue a estratégia de atenção básica: casos com apresentação típica devem ser diagnosticados e tratados na Unidade Básica/Unidade de Saúde da Família, com esquema poliquimioterápico para paucibacilares por 6 meses (rifampicina mensal supervisionada + dapsona diária). Encaminhamentos para referência são necessários quando houver dúvida diagnóstica, reação hansênica grave, incapacidades progressivas, intolerância/efeito adverso aos medicamentos, necessidade de cirurgia de nervo, ou outras situações complexas. O rastreamento e seguimento dos contatos domiciliares é obrigatório: os contatos devem ser examinados, receber orientação, e ser vacinados com BCG conforme o histórico vacinal (em geral, quem não tem cicatriz recebe 1 dose; quem tem uma cicatriz recebe reforço com 2ª dose; quem tem duas cicatrizes não recebe nova dose). Importante também avaliar grau de incapacidade inicial e registrar para vigilância.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento paucibacilar não é realizado por 18 meses. O esquema recomendado para pacientes paucibacilares é por 6 meses (rifampicina mensal + dapsona diária). Prazo de 18 meses é exagerado e corresponde a protocolos antigos ou confusos; já o tratamento multibacilar tem esquema e duração diferentes (mais longo), mas mesmo assim a duração padrão atual não é 18 meses para PB.

Alternativa B: INCORRETA. Nem toda suspeita de caso novo precisa ser encaminhada à unidade de referência. A atenção primária está capacitada para diagnosticar e tratar a maioria dos casos de hanseníase, especialmente os paucibacilares típicos. O encaminhamento é reservado para casos com dúvida diagnóstica, reações hansênicas graves, sequelas que requerem cirurgia, crianças pequenas com quadro atípico, intolerância medicamentosa, ou situações clínicas complexas.

Alternativa C: CORRETA. Essa afirmação está certa: pacientes com quadro compatível com hanseníase paucibacilar podem e devem ser acompanhados e tratados na própria Unidade de Saúde da Família, com o esquema específico por 6 meses (MDT-PB: rifampicina dose mensal supervisionada + dapsona diária). A descentralização para a atenção básica é a regra, favorecendo diagnóstico precoce, tratamento e acompanhamento dos contatos.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa sobre BCG está equivocada: a conduta para contatos é avaliar a cicatriz vacinal e aplicar BCG conforme o histórico. Em geral, contatos sem cicatriz recebem 1 dose; contatos com apenas uma cicatriz recebem reforço (segunda dose); somente contatos com duas cicatrizes não precisam de nova dose. Logo, dizer que contatos com qualquer cicatriz não necessitam de segunda dose é incorreto.

Resposta: Alternativa C