Dica do autor: O manejo de dengue segue mais a lógica clínica do que uma conta fechada: o que manda é a presença de sinais de alarme e de gravidade. A fisiopatologia chave é o extravasamento plasmático intenso em alguns pacientes, que causa hemoconcentração (aumento do hematócrito) e choque hipovolêmico; a trombocitopenia é esperada e reflete destruição e consumo plaquetário; a leucopenia também é frequente, sem, por si só, sinalizar gravidade. O pulo do gato é acompanhar a tendência — queda rápida de plaquetas, aumento progressivo do hematócrito (ou hematócrito já alto comparado ao basal), sinais clínicos de sangramento, perda do tônus vascular com hipotensão ou sinais de disfunção orgânica. Internação em UTI é reservada para pacientes com choque refratário, hemorragia grave que necessite suporte invasivo, insuficiência de órgãos (hepática, renal, respiratória, cardíaca) ou situação que exija monitorização e terapêutica intensiva contínua. Em contraste, pacientes estáveis, mesmo com plaquetas em torno de 100.000/mm³ e leucopenia marcada, podem ser observados em ambulatório ou em enfermaria, desde que sem sinais de alarme e com acompanhamento rigoroso. Portanto, não é a cifra isolada do hematócrito, plaquetas ou leucócitos que manda, e sim o quadro clínico global e a tendência dessas variáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Declarar que esse paciente deve ser imediatamente encaminhado para UTI está errado porque os números isolados não autorizam essa conduta. Hematócrito em 50% pode ser limítrofe em homem adulto e só indica hemoconcentração se houver aumento significativo em relação ao hematócrito basal (por exemplo, aumento ≥20%). Plaquetas em 100.000/mm³ mostram trombocitopenia moderada, mas, na ausência de sangramento ativo, queda rápida da contagem ou outros sinais de gravidade, não são indicação automática de UTI. Leucopenia (900/mm³) é frequente na dengue e, isoladamente, não constitui critério de internação intensiva. O manejo inicial é avaliar sinais vitais, hidratação, presença de dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramentos, hepatomegalia, alterações neurológicas ou laboratório que mostre aumento progressivo do hematócrito — se tudo isso estiver ausente, pode-se optar por observação clínica com monitorização seriada (orientações fluídas, retorno rápido, exames repetidos) ou internação em enfermaria para seguimento.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação é errada — portanto, esta alternativa está correta. O encaminhamento imediato para UTI só é indicado quando há critérios de gravidade: choque hipovolêmico (queda da pressão arterial, perfusão periférica comprometida, lactato elevado), hemorragia grave com instabilidade, insuficiência respiratória, insuficiência renal aguda com necessidade de suporte, encefalopatia ou arritmias/hemodinâmica instável. Em pacientes estáveis, com apenas trombocitopenia moderada e leucopenia marcada, a conduta é vigilância rigorosa, reposição volêmica guiada por sinais e hematócrito, orientação para hidratação oral se possível, e internação em enfermaria quando houver sinais de alarme ou impossibilidade de acompanhamento ambulatorial. Resumindo: não mande para UTI só pelos números — avalie o quadro clínico e a tendência das variáveis.

Resposta: Alternativa B