Dica do autor: O quadro descrito é bem sugestivo de asma alérgica: jovem, sintomas crônicos (tosse, sibilância), rinite alérgica concomitante e achados ao exame como cornetos edemaciados e sibilos bilaterais. O conceito-chave para o diagnóstico é a presença de obstrução das vias aéreas que varia ao longo do tempo e/ou em resposta a estímulos (broncoespasmo reversível). Na prática, a espirometria com prova broncodilatadora é o exame de primeira linha para demonstrar limitação ao fluxo expiratório e reversibilidade, mas não é a única forma de documentação: medidas seriadas do pico de fluxo expiratório, resposta terapêutica e testes de provocação bronquial são alternativas quando a espirometria não está disponível ou está normal entre crises. Além disso, a espirometria pode ser normal fora de uma crise; nesse caso, se a suspeita clínica for alta, procede-se a monitorização do pico de fluxo, provas de reversibilidade em momentos diferentes, ou teste de provocação. Na atenção primária, inicia-se tratamento quando a probabilidade clínica é alta, com investigação complementar sempre que possível. Em suma: espirômetros são essenciais e recomendados, mas não obrigatoriamente mandatórios para “confirmar” o diagnóstico em todo caso — o diagnóstico combina clínica e evidência objetiva quando factível.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva de que “deverá ser realizado o teste de espirometria” para confirmar o diagnóstico como regra absoluta é exagerada. A espirometria é o exame de escolha para documentar limitação ao fluxo e sua reversibilidade, porém pode estar normal fora de crise. Quando o quadro clínico é típico e a espirometria não está disponível ou é normal, outras estratégias (monitorização do pico de fluxo, prova broncodilatadora em momentos diferentes, teste de provocação) e a resposta ao tratamento podem confirmar a asma. Além disso, na atenção primária muitas vezes inicia-se tratamento empírico em pacientes com alta probabilidade clínica enquanto se organiza avaliação funcional. Logo, a frase absoluta torna-se incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Considerar a afirmação como errada é correto porque o diagnóstico de asma é clínico e pode ser confirmado por evidências funcionais quando possível, mas a espirometria não é a única forma de confirmação e nem sempre será capaz de demonstrar alteração (p. ex. entre crises). Assim, dizer que é imprescindível realizar espirometria em todo caso para confirmar o diagnóstico não é preciso. O raciocínio diagnóstico deve combinar história, exame físico, exames funcionais (espirometria com reversibilidade, pico de fluxo seriado) e resposta terapêutica; prioriza-se a espirometria quando disponível, mas não se faz dela uma exigência absoluta em todos os contextos clínicos.

Resposta: Alternativa B