Dica do autor: No pulo do gato da ressuscitação avançada, alguns pontos são não negociáveis: compressões torácicas de boa qualidade (profundidade adequada, frequência correta, retorno elástico completo e mínima interrupção), desfibrilação rápida e eficaz em casos de fibrilação ventricular/taquicardia ventricular sem pulso, e o uso racional de fármacos para aumentar a chance de retorno à circulação espontânea (RCE). Para compressões em adultos, busca-se profundidade suficiente para gerar débito — atualmente recomenda-se pelo menos 5 cm e não mais que 6 cm — e frequência entre 100 e 120/min, sempre permitindo o retorno completo da caixa torácica; não se deve “esperar” o retorno para retomar compressões além do tempo necessário (o objetivo é interromper o mínimo possível). Quanto à desfibrilação, aparelhos bifásicos têm faixas de energia variáveis conforme o fabricante (comuns: 120–200 J); se não soubermos a recomendação, usar a energia máxima disponível do aparelho. Equipamentos monofásicos têm recomendação clássica de 360 J. Vasopressina não faz mais parte das rotinas padrão de PCR e já foi retirada das vias algorítmicas; epinefrina (1 mg IV/IO a cada 3–5 min) permanece como o vasopressor de escolha. Amiodarona é indicada em FV/pTV refratária após tentativas de desfibrilação (dose inicial usual 300 mg EV bolus), não como primeira ação antes do choque em taquicardia ventricular ampla instável — nesses casos a cardioversão elétrica imediata é o tratamento certo.

Alternativa A: INCORRETA. Compressão de apenas 4 cm é insuficiente em adultos; o recomendado é pelo menos 5 cm (mas <6 cm) para gerar débito adequado. A frequência mínima indicada não é 80/min — o alvo é entre 100–120 compressões por minuto. O retorno elástico completo da caixa torácica é obrigatório, mas a redação de “aguardar o retorno para realizar nova compressão” pode sugerir pausas desnecessárias: o objetivo é retomar imediatamente a compressão assim que a caixa retornar, evitando qualquer atraso adicional.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que, com linha arterial invasiva, a pressão arterial diastólica durante a compressão é um parâmetro útil para avaliar perfusão coronária e a qualidade da massagem; valores muito baixos exigem correção. Porém, o limiar de 50 mmHg é exageradamente alto para esse contexto. Dados práticos sugerem que diastólica <20–30 mmHg está associada a menor probabilidade de RCE e exige melhorar as compressões; estabelecer 50 mmHg como corte não é o padrão.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação descreve corretamente a prática para desfibrilação: em desfibriladores bifásicos usar a dose indicada pelo fabricante (tipicamente 120–200 J); se não souber, usar a energia máxima disponível. Em desfibriladores monofásicos a recomendação clássica é 360 J. Essa orientação é o pulo do gato para maximizar a probabilidade de sucesso do choque.

Alternativa D: INCORRETA. Vasopressina não é mais recomendada rotineiramente na sequência de PCR contemporânea; já foi estudada e usada no passado (dose única de 40 U), mas as recomendações atuais privilegiam epinefrina (1 mg IV/IO a cada 3–5 min). A combinação proposta (vasopressina 40 U junto com 1 mg de epinefrina) após o segundo choque não é conduta padrão atual.

Alternativa E: INCORRETA. Em taquicardia ventricular de QRS largo com instabilidade hemodinâmica, a ação imediata é cardioversão elétrica sincronizada (choque/cardioversão), não administração prévia de amiodarona. Amiodarona 300 mg EV é indicada em FV/pTV refratária às tentativas de desfibrilação, como recurso para ritmos chocáveis refratários, mas não substitui a cardioversão imediata em paciente instável.

Resposta: Alternativa C