Dica do autor: Quando a gente fala de arritmias agudas é essencial separar diagnóstico eletrocardiográfico, mecanismo fisiopatológico e conduta imediata. Taquiarritmias supraventriculares (reentrância nodal, flutter, fibrilação atrial) e ventriculares (taquicardia ventricular sustentada/ não sustentada) têm respostas e tratamentos distintos: adenosina funciona em arritmias dependentes de via nodal (supraventriculares por reentrada que passam pelo nó AV), mas não tem efeito em taquicardia ventricular. Bloqueios AV do tipo Mobitz II indicam lesão infra-Hisiana, com alto risco de progressão para bloqueio completo — especialmente quando o QRS está alargado, sinalizando comprometimento do sistema His-Purkinje — daí a indicação de implante de marcapasso definitivo. Na fibrilação atrial, a decisão de anticoagular não é só pela idade isolada, e sim pela avaliação risco/benefício (risco tromboembólico versus hemorrágico); idade avançada aumenta o risco de AVC, muitas vezes favorecendo a anticoagulação. Por fim, classificar antiarrítmicos por classes importadas (I–IV) ajuda a escolher drogas: amiodarona é principalmente classe III (com múltiplos efeitos), betabloqueadores são classe II, e verapamil/diltiazem são classe IV.

Alternativa A: INCORRETA. Adenosina é muito útil para terminações diagnósticas e terapêuticas de taquicardias supraventriculares dependentes de nó AV (ex.: TSV por reentrada nodal ou por via acessória). Na taquicardia ventricular estável, a adenosina não é a droga de escolha — ela geralmente não surte efeito e pode atrasar o tratamento correto. Para TV estável consideram-se antiarrítmicos IV como amiodarona, procainamida ou lidocaína (dependendo do contexto), e sempre monitorização e plano para cardioversão se houver instabilidade.

Alternativa B: INCORRETA. A perfusão do nó atrioventricular é, na grande maioria das pessoas, feita pela artéria coronária direita (no coração com dominância direita), de forma que infartos inferiores por oclusão da artéria direita frequentemente cursam com bloqueios AV. Oclusões em ramos da coronária esquerda (ex.: artéria descendente anterior) podem causar alterações de condução por lesão do sistema His-Purkinje, mas não têm maior propensão global a causar bloqueios AV em comparação com a coronária direita.

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona é classificada principalmente como antiarrítmico da classe III (bloqueador de potássio) com efeitos adicionais em múltiplos canais e receptores — não é classe II. Além disso, na fibrilação atrial com aumento da resposta ventricular recente a primeira linha para controle de frequência normalmente são beta-bloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio não di-hidropiridínicos; a amiodarona fica reservada para situações específicas (falha/intolerância a outros fármacos, presença de insuficiência cardíaca, ou quando também se quer cardioversão farmacológica/ manutenção do ritmo).

Alternativa D: CORRETA. Bloqueio AV Mobitz II traduz disfunção infranodal (frequentemente no feixe de His), com alto risco de evolução para bloqueio AV completo. Quando o QRS está alargado, isso reforça o comprometimento do sistema His-Purkinje, indicando que a terapia definitiva é o implante de marcapasso definitivo. No manejo agudo de pacientes instáveis pode ser necessário pacing temporário até a implantação do dispositivo.

Alternativa E: INCORRETA. A idade avançada, incluindo ≥65 anos, aumenta o risco de tromboembolismo na fibrilação atrial; por isso a idade é um componente do escore de risco tromboembólico e muitas vezes reforça a indicação de anticoagulação, salvo contraindicações claras ou risco hemorrágico muito elevado. Dizer que não se deve anticoagular após 65 anos é um equívoco — a decisão é individualizada, pesando risco de AVC versus risco de sangramento.

Resposta: Alternativa D