Dica do autor: O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação localizada da aorta que resulta da perda da estrutura elástica e da resistência da parede arterial. Na prática, o fator de risco mais forte é o tabagismo; outros fatores importantes incluem idade avançada, sexo masculino e história familiar positiva. Curiosamente, o diabetes não é um fator que favoreça a formação do AAA — até parece protetor em algumas séries. A maioria dos aneurismas é infrarrenal, ou seja, acomete o segmento da aorta abaixo das artérias renais e pode se estender até a bifurcação ilíaca. Clínicamente é comumente assintomático enquanto íntegro; quando dá sintomas (dor abdominal ou lombar intensa, massa pulsátil, sinais de compressão ou isquemia distal) ou quando há rápida expansão, a indicação cirúrgica se torna urgente, independentemente do diâmetro. O risco de ruptura correla-se com o tamanho e a velocidade de crescimento: reparo eletivo costuma ser recomendado em homens quando o diâmetro >5,5 cm (em mulheres recomenda-se limiar menor, por exemplo 5,0 cm, ou avaliação individualizada), ou se houver crescimento >0,5 cm em 6 meses; também se for sintomático. O exame clínico pode detectar massa pulsátil em aneurismas volumosos, especialmente em pacientes magros, mas a palpação tem sensibilidade limitada; a ultrassonografia é o método de escolha para rastreio e acompanhamento, e a tomografia é adotada para planejamento cirúrgico.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa reflete um princípio clínico importante: um AAA íntegro costuma ser assintomático, e quando passa a causar sintomas (dor intensa, massa pulsátil nova, sinais de compressão ou isquemia) isso indica instabilidade e justifica cirurgia independente do tamanho. Ou seja, sintoma = sinal de alerta maior do que apenas o diâmetro.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado inverte a ordem real dos fatores de risco. O tabagismo é o principal fator de risco para AAA, associado tanto à formação quanto à progressão e ao risco de ruptura. O diabetes não é fator de risco principal; vários estudos mostram menor prevalência de AAA em diabéticos e possível efeito protetor relacionado a alterações da matriz e do metabolismo, portanto não se coloca como primeiro fator de risco.

Alternativa C: INCORRETA. A localização típica do AAA é infrarrenal — ou seja, abaixo das artérias renais — e pode estender-se até a bifurcação ilíaca. A frase que diz “desde acima das artérias renais até acima da bifurcação das ilíacas” descreve de forma imprecisa a topografia usual e acaba invertendo o ponto de início mais comum (o correto é abaixo das renais).

Alternativa D: INCORRETA. A palpabilidade de um AAA depende do tamanho e do tipo de corpo do paciente; aneurismas de 6 cm, em especial em indivíduos magros, são com frequência palpáveis como massa pulsátil. Dizer que raramente é palpável aos 6 cm subestima a chance de detecção ao exame físico; por outro lado, ressalta-se que a sensibilidade da palpação é limitada e não substitui o exame por imagem.

Alternativa E: INCORRETA. O limite de 3,5 cm é muito baixo para indicação cirúrgica. A conduta padrão é vigilância para aneurismas pequenos (por exemplo, 3,0–5,5 cm dependendo do sexo e das diretrizes locais) e considerar reparo eletivo quando o diâmetro atinge patamares bem maiores (tipicamente >5,5 cm em homens; limiares menores em mulheres ou conforme avaliação individual). Intervenção precoce só se houver sintomas ou crescimento rápido.

Resposta: Alternativa A