Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: Lactente de 1 ano com diversos antecedentes patológicos relevantes (prematuridade, epilepsia e hidrocefalia com derivação ventrículo peritoneal) se apresenta no pronto-socorro com quadro sugestivo de infecção de vias aéreas superiores (tosse, coriza e febre há 1 dia). Infecções intercorrentes nesses pacientes podem desencadear crises convulsivas, como foi o caso, sendo a crise interrompida após 2 doses de benzodiazepínico (note que a primeira dose foi de midazolam IM e a segunda de diazepan EV). Na reavaliação, apesar da cessação da crise, nos deparamos com uma criança com rebaixamento do nível de consciência e depressão ventilatória (bradipneica e hipoxêmica), o que pode ser resultado do uso dos benzodiazepínicos no controle da crise convulsiva (provavelmente o midazolam IM começou a fazer efeito junto com a dose do diazepam EV). Nesse momento, o melhor a se fazer é iniciar as ventilações com pressão positiva e fornecer o correto suporte ventilatório até que o efeito do excesso dos benzodiazepínicos melhore.
Alternativa A: INCORRETA. Apesar da depressão respiratória provavelmente em decorrência do uso de benzodiazepínicos, não está indicado o uso de flumazenil devido ao risco de recorrência da crise convulsiva.
Alternativa B: CORRETA. O suporte ventilatório é a melhor conduta diante de uma depressão ventilatória secundária a benzodiazepínicos.
Alternativa C: INCORRETA. Hiperventilação e elevação de cabeceira estariam indicadas diante da suspeita de hipertensão intracraniana.
Alternativa D: INCORRETA. A derivação externa estaria indicada na suspeita de infecção da derivação, o que não parece ser o caso.
Resposta correta, letra B.
Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: Lactente de 1 ano com diversos antecedentes patológicos relevantes (prematuridade, epilepsia e hidrocefalia com derivação ventrículo peritoneal) se apresenta no pronto-socorro com quadro sugestivo de infecção de vias aéreas superiores (tosse, coriza e febre há 1 dia). Infecções intercorrentes nesses pacientes podem desencadear crises convulsivas, como foi o caso, sendo a crise interrompida após 2 doses de benzodiazepínico (note que a primeira dose foi de midazolam IM e a segunda de diazepan EV). Na reavaliação, apesar da cessação da crise, nos deparamos com uma criança com rebaixamento do nível de consciência e depressão ventilatória (bradipneica e hipoxêmica), o que pode ser resultado do uso dos benzodiazepínicos no controle da crise convulsiva (provavelmente o midazolam IM começou a fazer efeito junto com a dose do diazepam EV). Nesse momento, o melhor a se fazer é iniciar as ventilações com pressão positiva e fornecer o correto suporte ventilatório até que o efeito do excesso dos benzodiazepínicos melhore.
Alternativa A: INCORRETA. Apesar da depressão respiratória provavelmente em decorrência do uso de benzodiazepínicos, não está indicado o uso de flumazenil devido ao risco de recorrência da crise convulsiva.
Alternativa B: CORRETA. O suporte ventilatório é a melhor conduta diante de uma depressão ventilatória secundária a benzodiazepínicos.
Alternativa C: INCORRETA. Hiperventilação e elevação de cabeceira estariam indicadas diante da suspeita de hipertensão intracraniana.
Alternativa D: INCORRETA. A derivação externa estaria indicada na suspeita de infecção da derivação, o que não parece ser o caso.
Resposta correta, letra B.