Dica do autor: Na tomografia de tórax, o pulo do gato é saber reconhecer padrões radiológicos: opacidades em vidro fosco (ground glass), consolidações, distribuição (periférica versus central), assimetria e presença de derrame pleural ou cardiomegalia. A infecção por SARS‑CoV‑2 costuma provocar padrão multifocal, bilateral, com predomínio periférico e posterior, especialmente em campos pulmonares inferiores — inicialmente vidro fosco que pode evoluir para consolidação e padrão “crazy paving” conforme a doença progride. Já o edema alveolar cardiogênico tende a ser mais central/perihilar, com espessamento septal, derrame pleural e aumento do volume cardíaco. Pneumonias bacterianas clássicas costumam aparecer como consolidações lobares ou segmentares bem delimitadas e com broncograma aéreo; o tromboembolismo pulmonar exige angiotomografia para evidenciar defeitos de enchimento e, quando há infarto, pode causar opacidades periféricas em cunha, mas sem o padrão difuso e bilateral típico de viroses. No fim das contas, a tomografia é uma peça do quebra‑cabeça: ajuda muito a levantar hipótese e a estratificar gravidade, mas o diagnóstico definitivo de COVID‑19 depende de testes virológicos e do contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência cardíaca descompensada leva a edema pulmonar cardiogênico, cujo padrão tomográfico mais comum é central/perihilar, com distribuição gravitacional, espessamento septal (linhas B de Kerley), derrame pleural e, muitas vezes, cardiomegalia. A presença de opacidades periféricas multifocais bilaterais, sem derrame pleural volumoso ou sinais cardíacos óbvios, não favorece o diagnóstico primário de edema cardiogênico.

Alternativa B: CORRETA. A infecção por SARS‑CoV‑2 costuma apresentar na tomografia padrão compatível com opacidades em vidro fosco bilaterais, multifocais, com predomínio periférico e posterior e envolvimento dos lobos inferiores — achados que ajudam a levantar fortemente a hipótese de COVID‑19 em quadro agudo. A evolução pode apresentar consolidações e padrão crazy‑paving; a ausência de achados típicos de edema cardiogênico ou de uma consolidação lobar única também reforça essa hipótese. Lembre‑se: imagem apoia, mas a confirmação é laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia estreptocócica, como outras pneumonias bacterianas típicas, tende a causar consolidação lobar ou segmentar bem demarcada com broncograma aéreo; raramente apresenta o padrão difuso periférico e bilateral de vidro fosco característico de viroses como a COVID‑19. Além disso, quadro clínico e resposta a antibiótico ajudam a diferenciar na prática.

Alternativa D: INCORRETA. O tromboembolismo pulmonar é diagnosticado por angiotomografia mostrando defeitos de enchimento nas artérias pulmonares; a TC de tórax sem contraste pode eventualmente mostrar áreas cuneiformes periféricas de infarto, mas não o padrão bilateral difuso de vidro fosco. Clinicamente, PE costuma apresentar dor pleurítica súbita e dessaturação; o padrão visto na imagem é mais sugestivo de pneumonia viral do que de infarto pulmonar por trombo.

Resposta: Alternativa B