Dica do autor: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que se caracteriza por sintomas respiratórios e limitação ao fluxo expiratório, requerendo muitas vezes tratamento contínuo para controle dos sintomas e prevenção de exacerbações. A escolha da terapia baseia-se no controle dos sintomas clínicos, que pode ser avaliado nas últimas 4 semanas de acordo com o seguinte quadro:

De acordo com o GINA (Global Initiative for Asthma), pacientes que necessitam de β2-agonistas de curta ação (como salbutamol) frequentemente, apresentam sintomas noturnos e têm limitação para atividades físicas, apresentam asma não controlada e devem ter sua terapia ajustada, lembrando sempre antes de checar a técnica inalatória e a adesão ao tratamento antes de modificar a medicação. A combinação de corticosteroide inalatório (CI) com um β2-agonista de longa duração (LABA), como budesonida/formoterol, é recomendada para controle da doença em crianças a partir de 12 anos (veja os quadros abaixo), sendo recomendado inclusive uso da mesma medicação como estratégia de resgate, já que o uso durante a crise do corticoide inalatório associado ao broncodilatador parece reduzir a recorrência de crises futuras.

Alternativa A: INCORRETA. Manter apenas a dose do corticosteroide inalatório e adicionar um antagonista de leucotrieno (como montelucaste) pode ter algum benefício, mas não é a recomendação principal para um paciente de 12 anos com sinais de asma não controlada, como indicado pelo uso excessivo de salbutamol e sintomas persistentes.

Alternativa B: CORRETA. O uso da combinação de budesonida + formoterol tanto como tratamento de manutenção quanto como resgate é uma estratégia recomendada pelo GINA para pacientes com asma não controlada. O formoterol é um β2-agonista de longa duração com início de ação rápido, permitindo seu uso como resgate, reduzindo assim a necessidade de uso frequente de β2-agonistas de curta duração (como o salbutamol). Além disso, a combinação melhora o controle da inflamação subjacente da asma, reduzindo risco posterior de crises.

Alternativa C: INCORRETA. Embora iniciar a combinação de budesonida e formoterol seja uma estratégia correta, manter o salbutamol como resgate não é a melhor abordagem para esse caso. A recomendação atual é utilizar a própria combinação budesonida/formoterol tanto na manutenção quanto no alívio dos sintomas, pois essa estratégia reduz exacerbações e melhora o controle da asma.

Alternativa D: INCORRETA. Dobrar a dose do corticosteroide inalatório pode ser uma estratégia em alguns casos, mas não é suficiente para um paciente com sintomas persistentes e necessidade frequente de resgate. O ideal é associar um β2-agonista de longa duração, como o formoterol, para garantir maior eficácia no controle dos sintomas.

Resposta: Alternativa B.