Dica do autor: O caso descreve um paciente hipertenso de difícil controle, com tratamento irregular, que apresenta dispneia súbita e intensa, acompanhada de estertores em "maré montante" das bases pulmonares até os ápices e escarro róseo. Além disso, tem pressão arterial extremamente elevada (220x140 mmHg) e taquicardia (FC = 130 bpm).

Esse quadro clínico é altamente sugestivo de edema agudo de pulmão hipertensivo (EAP hipertensivo), uma condição grave caracterizada por aumento súbito da pressão hidrostática nos capilares pulmonares devido à elevação da pressão arterial e disfunção ventricular esquerda aguda. O aumento da pressão capilar pulmonar leva ao extravasamento de líquido para os alvéolos, causando hipoxemia, dispneia severa e estertores difusos.

O edema agudo de pulmão hipertensivo é uma emergência cardiovascular que requer redução rápida da pós-carga e alívio do quadro congestivo. O tratamento envolve:

1. Oxigênio suplementar – para melhorar a oxigenação.
2. Diuréticos de alça (furosemida intravenosa) – para reduzir a congestão pulmonar.
3. Vasodilatadores (nitratos sublinguais ou intravenosos) – para reduzir a pré e pós-carga, diminuindo a pressão capilar pulmonar.
4. Ventilação não invasiva (VNI) com pressão positiva, se necessário, para reduzir o trabalho respiratório e melhorar a troca gasosa.

O uso de digitálicos (como sugerido na alternativa A) não tem papel no tratamento agudo do edema agudo de pulmão hipertensivo e pode até ser prejudicial. Além disso, embolismo pulmonar não costuma cursar com hipertensão severa e estertores difusos, tornando as alternativas C e D incorretas.

Alternativa A: INCORRETA. O edema agudo de pulmão hipertensivo exige vasodilatadores (nitratos) e diuréticos de alça (furosemida) para redução da congestão pulmonar. Os digitálicos não têm papel na fase aguda do edema pulmonar e não são indicados como primeira linha.

Alternativa B: CORRETA. A conduta correta para o edema agudo de pulmão hipertensivo envolve uso de diuréticos de alça (furosemida intravenosa) para redução da congestão pulmonar e nitratos para reduzir a pós-carga, além de suporte ventilatório conforme necessidade.

Alternativa C: INCORRETA. O embolia pulmonar pode causar dispneia súbita e taquicardia, mas não cursa com estertores difusos em "maré montante" ou escarro róseo. Além disso, a PA elevada não é característica da embolia pulmonar maciça, que normalmente cursa com hipotensão e choque obstrutivo.

Alternativa D: INCORRETA. A trombólise é reservada para embolia pulmonar maciça com instabilidade hemodinâmica. Como o paciente apresenta hipertensão severa e sinais típicos de edema pulmonar hipertensivo, a hipótese de embolia pulmonar não se sustenta.

Resposta: Alternativa B.

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