Dica do autor: O choque hemorrágico ocorre quando a perda sanguínea reduz a perfusão tecidual, comprometendo a oxigenação e metabolismo celular. É classificado em quatro estágios, baseando-se na quantidade de sangue perdido, sinais vitais e perfusão periférica.

Os principais achados clínicos incluem:

• Taquicardia progressiva
• Hipotensão nos estágios III e IV
• Perfusão periférica comprometida (pele fria, sudorese, enchimento capilar lento)
• Alterações do nível de consciência em estágios avançados

A perda estimada de sangue e a classificação do choque são:

• Classe I: < 750 mL (< 15% do volume circulante) → Sem alteração hemodinâmica significativa, FC < 100
• Classe II: 750-1.500 mL (15-30%) → Taquicardia moderada, perfusão levemente reduzida, FC 100-120
• Classe III: 1.500-2.000 mL (30-40%) → Hipotensão, taquicardia intensa, perfusão muito comprometida, FC 120-140
• Classe IV: > 2.000 mL (> 40%) → Hipotensão severa, choque descompensado, risco iminente de morte, FC > 140

A paciente apresenta:

• FC = 143 bpm
• PA = 70x40 mmHg (hipotensão significativa)
• Lesões graves (fratura pélvica open book, fêmur e tíbia), que podem resultar em grande perda sanguínea

A perda sanguínea estimada em fraturas pélvicas graves pode ultrapassar 2 L, levando a choque grau IV.

Alternativa A: INCORRETA. Classe II se aplica a perdas menores, sem hipotensão significativa.

Alternativa B: INCORRETA. Classe I não se aplica, pois há hipotensão grave e taquicardia intensa.

Alternativa C: INCORRETA. Classe III corresponderia a uma perda de até 2,5 litros, o que não justifica o estado crítico da paciente.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta choque grau IV, com perda estimada de 3,5 litros, necessitando reposição volêmica agressiva, ativação de PTM (protocolo de transfusão maciça) e controle da hemorragia.

Resposta: Alternativa D.