Dica do autor: O ponto chave aqui é entender o risco de transmissão neonatal do vírus herpes simplex (HSV) no parto. A maior parte dos casos de herpes neonatal ocorre por contaminação no momento do parto, quando o recém‑nascido passa pelo canal de parto e entra em contato com lesões ou secreção viral. O risco é bem maior quando a mãe tem infecção primária no final da gestação, mas a presença de lesões ativas ou pródromos no momento do trabalho de parto é, por si só, uma indicação para evitar a via vaginal. O pulo do gato é: se houver lesões ou sintomas sugestivos de herpes genital na hora do parto, faz‑se cesárea para reduzir dramaticamente a chance de transmissão. Já a terapia supressiva oral com aciclovir a partir de 36 semanas é útil para diminuir recidivas e a necessidade de cesárea em gestantes com histórico, mas não transforma uma situação com lesões ativas em indicação de parto vaginal. Fique ligado também que medidas como amniotomia ou simplesmente monitorização fetal não protegem o bebê contra a exposição viral; e o uso de aciclovir materno intravenoso tem papel em doença materna grave e no tratamento neonatal, mas não é justificativa, por si só, para conduzir a um parto vaginal quando há lesões ativas.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas monitorizar o bem‑estar fetal (cardiotocografia) e acompanhar o trabalho de parto não resolve o problema: há presença de lesões ulceradas ativas, o que aumenta o risco de transmissão neonatal se houver parto vaginal. CTG é importante, mas não é conduta terapêutica nem profilática contra infecção neonatal por HSV.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar aciclovir (mesmo por via venosa) e permitir parto vaginal não é a conduta apropriada diante de lesões ativas. O antiviral materno não elimina imediatamente o risco de excreção viral no canal de parto; portanto, presença de lesões ou pródromo contraindica parto vaginal independentemente da terapia antiviral no momento do parto.

Alternativa C: INCORRETA. Amniotomia e parto vaginal aumentam a exposição do recém‑nascido ao vírus, especialmente se a bolsa for rompida e houver passagem pelo canal com lesões. Fazer amniotomia deliberada em presença de herpes genital ativa é claramente desaconselhado.

Alternativa D: CORRETA. Interrupção por via alta (cesárea) é a conduta indicada quando há lesões herpéticas genitais ativas no trabalho de parto, mesmo com bolsa íntegra e dilatação parcial. A cesárea reduz significativamente o risco de herpes neonatal e é a escolha certa no cenário descrito.

Resposta: Alternativa D