Dica do autor: O choque hipovolêmico é resultado da perda adequada do volume intravascular — seja por hemorragia, desidratação intensa ou perda de plasma — que reduz a pré-carga, diminui o volume sistólico e, consequentemente, o débito cardíaco. O organismo tenta compensar via ativação simpática e do eixo renina–angiotensina: aumentam a frequência cardíaca e a contratilidade, há vasoconstrição periférica (aumentando a resistência vascular sistêmica) e retenção renal de sódio e água. Clinicamente, o que você vê primeiro é taquicardia, pele fria e úmida, extremidades pálidas, confusão e oligúria; a hipotensão costuma ser sinal tardio, que aparece quando as compensações não dão mais conta. No manejo inicial o pulo do gato é repor rápido o volume intravascular com cristaloides isotônicos (soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) e, em hemorragia significativa, transfundir concentrado de hemácias conforme protocolos. Soluções hipertônicas não são a escolha rotineira para ressuscitação inicial do choque hipovolêmico. Monitorização contínua e identificação da causa (ex.: controlar hemorragia) são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação descreve o quadro oposto: aumento do débito cardíaco e redução da resistência vascular sistêmica são típicos do choque distributivo (p.ex., séptico ou anafilático), não do choque hipovolêmico. No hipovolêmico o débito cardíaco está reduzido e a resistência vascular sistêmica tende a elevar-se por vasoconstrição compensatória.

Alternativa B: INCORRETA. A reposição inicial padrão é com cristaloides isotônicos (soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato). Soluções hipertônicas têm indicações muito específicas e não são rotina na ressuscitação inicial do choque hipovolêmico; usar hipertônicos sem indicação pode piorar a perfusão ou mascarar o déficit volêmico.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotensão não é o primeiro sinal na maioria dos casos — é uma manifestação tardia quando as reservas compensatórias falham. Por isso, bater o olho e ver taquicardia, pele fria e redução do débito urinário é mais sensível para identificar o choque cedo; esperar a hipotensão pode atrasar a terapia e piorar o prognóstico.

Alternativa D: CORRETA. Taquicardia é, de fato, um mecanismo compensatório inicial clássico do choque hipovolêmico, mediado pela ativação simpática para manter o débito cardíaco diante da redução do volume sistólico. É um dos primeiros sinais clínicos úteis para suspeitar de hipovolemia aguda.

Resposta: Alternativa D