Dica do autor: A dissecção aguda da aorta é uma emergência cardiovascular causada por uma ruptura da camada íntima da aorta, com entrada de sangue que cria um falso lúmen e separa as camadas da parede aórtica. Clinicamente, o pulo do gato é a tríade: dor torácica súbita e de grande intensidade (descrita frequentemente como lancinante ou em facada), irradiação para o dorso ou entre as escapulas, e sinais de comprometimento hemodinâmico ou isquemia de ramos arteriais (déficit de pulso, assimetria de pressão entre membros). Hipertensão crônica é o fator de risco mais comum em idosos, e a apresentação pode variar conforme a extensão (envolvimento de coronárias, válvulas, ramos viscerais), o que determina complicações imediatas como tamponamento, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral ou isquemia de membros. No manejo inicial, foco em stabilização: controle agressivo da frequência cardíaca e da pressão (beta-bloqueador IV para reduzir o gradiente de cisalhamento; em seguida vasodilatador se necessário), analgesia, oxigênio e encaminhamento rápido para confirmação por imagem (TC angiográfica em paciente estável; ecocardiograma transesofágico ou RX em instáveis) e definição terapêutica (cirúrgica urgente para dissecação tipo A; manejo endovascular ou clínico para alguns tipos B). Fique ligado: a combinação de dor súbita + irradiação para o dorso + assimetria de pulsos é quase um sinal patognomônico de dissecção até prova contrária.

Alternativa A: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio causa dor torácica intensa e também pode irradiar, mas tipicamente é descrita como aperto/ pressão e irradiação para mandíbula ou membro superior esquerdo; costuma vir acompanhada de alterações isquêmicas no ECG e elevação de troponinas. Além disso, não é esperado provocar assimetria de pulsos como achado clássico. Atenção: a dissecção pode sim provocar infarto se comprometer as coronárias — por isso, diferenciar é crucial, já que o tratamento (por exemplo, anticoagulação/ trombólise usada em IAM) pode ser catastrófico na dissecção.

Alternativa B: CORRETA. Casca e semente: dor súbita, intensa, em facada retroesternal com irradiação para o dorso, hipertensão e pulsos assimétricos é o quadro clássico de dissecção aguda da aorta. Esses sinais refletem a laceração da íntima e o deslocamento do fluxo pelo falso lúmen, podendo comprometer ramos vasculares e gerar diferença de pressão entre membros. A conduta é imediata: controle do ritmo e da pressão e avaliação por imagem para definir cirurgia ou tratamento endovascular conforme o segmento acometido.

Alternativa C: INCORRETA. Pericardite aguda costuma provocar dor pleurítica, piora com inspiração e melhora ao inclinar-se para frente; pode ter febre e atrito pericárdico ao exame. No ECG há supradesnivelamento difuso de ST com PR depresso em alguns casos. Não é típica a assimetria de pulsos nem a irradiação para o dorso como manifestação principal.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumotórax hipertensivo apresenta dor torácica súbita e falta de ar, com instabilidade hemodinâmica, traqueia desviada para o lado oposto, hipotensão e timpanismo à percussão; os achados focais respiratórios (hipo ou apagamento de MV) são marcantes. A hipertensão arterial sistêmica com assimetria de pulsos não é característica; além disso, o quadro costuma evoluir muito rapidamente para choque e requer descompressão imediata.

Resposta: Alternativa B