Dica do autor: Na suspeita de trombose venosa profunda (TVP) o raciocínio clínico segue a ideia de avaliar probabilidade pré-teste (ex.: escore de Wells) e então usar exames não invasivos para confirmar ou excluir o diagnóstico. O pulo do gato é saber que o melhor exame inicial, quando há alta probabilidade clínica ou achado localizado (edema unilateral, dor em panturrilha, fatores de risco como viagem longa), é o ecodoppler venoso com compressão e Doppler colorido. Ele permite avaliar em tempo real compressibilidade das veias, fluxo, presença de trombo e extensão proximal (que é o que mais importa para risco de embolia). O D-dímero tem utilidade como teste de triagem para excluir TVP em pacientes com baixa probabilidade clínica, mas em idosos e em situações com sinais locais ele perde especificidade e não é exame confirmatório. Exames como angiotomografia ou ressonância venosa têm papel em casos especiais (trombo em pelve/iliacas de difícil avaliação, alergia a contraste, dúvidas após US inconclusivo), ou quando há suspeita concomitante de embolia pulmonar; mas não são rotina inicial por custo, disponibilidade e exposição a contraste/irradição. Em resumo: bater o olho na clínica, aplicar probabilidade pré-teste e, com suspeita alta, mandar ecodoppler venoso do membro afetado como primeiro passo.

Alternativa A: CORRETA. O ecodoppler venoso (ultrassom com compressão e Doppler) é o exame de escolha inicial para confirmação diagnóstica de TVP em membros inferiores. Tem alta acurácia para trombos proximais (veias femorais e poplíteas), é não invasivo, disponível, sem radiação e permite avaliar extensão e mobilidade do trombo. Em pacientes com suspeita clínica alta é o exame indicado; se negativo e a suspeita for elevada, recomenda-se repetir em 5–7 dias ou complementar com exames adicionais conforme o caso.

Alternativa B: INCORRETA. A angiotomografia de membros inferiores não é o exame de primeira linha para TVP de membros inferiores. A angiotomografia venosa (CT venography) pode detectar trombos, mas é mais utilizada quando o ecodoppler é inconclusivo, em avaliação do território pélvico/iliofemoral difícil de visualizar por US, ou quando já se está investigando tromboembolismo pulmonar com protocolo combinado. Tem desvantagens como exposição à radiação e contraste iodado.

Alternativa C: INCORRETA. O D-dímero é útil como teste de exclusão em pacientes com baixa probabilidade clínica: um resultado negativo afasta TVP com boa segurança. Entretanto, em pacientes idosos, pós-viagem/longa imobilização e com sinais locais sugestivos, o D-dímero tem baixa especificidade (muitos falsos positivos) e não confirma o diagnóstico. Portanto, não é o exame mais indicado para confirmação neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética venosa (MRV) pode mostrar trombose, especialmente em região pélvica/iliofemoral ou quando ultrassom é insuficiente, mas não é o exame de rotina inicial por custo, disponibilidade e tempo de exame. Reserva-se a casos específicos ou quando há contra-indicação ao uso de contraste iodado ou dificuldade técnica no ecodoppler.

Resposta: Alternativa A