Dica do autor: No trauma esplênico contuso, o manejo é guiado pela gravidade anatômica da lesão (graus I a V), pelo estado hemodinâmico do paciente e pela presença de sinais de hemorragia ativa. Em pacientes hemodinamicamente estáveis com lesões de baixo a moderado grau (I–III), a conduta preferencial é não operatória: observação em ambiente com monitorização adequada, controle seriado do hemograma, exame físico repetido e acesso rápido a imagem e cirurgia caso ocorra deterioração. O objetivo é preservar o baço sempre que possível, dada sua função imunológica. A embolização arterial esplênica é uma ferramenta valiosa para controlar sangramentos arteriais evidenciados por extravasamento de contraste na tomografia ou em lesões mais graves, ou como adjuvante quando há queda progressiva dos parâmetros hematimétricos sem estabilização. A esplenectomia e a laparotomia ficam reservadas para pacientes instáveis, com peritonite ou falha da terapia conservadora. Fique ligado: a disponibilidade de UTI, banco de sangue e equipe cirúrgica é pré‑requisito para tentar manejo conservador de forma segura — esse é o pulo do gato para não subestimar um paciente que pode descompensar.

Alternativa A: CORRETA. Observação clínica em unidade de terapia intensiva é a conduta indicada para um paciente hemodinamicamente estável com hematoma esplênico grau II. Nessa situação, a expectativa é de que o sangramento seja autolimitado e o tratamento não operatório (NOM) apresenta altas taxas de sucesso. A observação envolve monitorização hemodinâmica, repetição de hemogramas seriados, restrição de atividade, acesso rápido a imagens e possibilidade de intervenção (embolização ou cirurgia) caso haja piora. Além disso, preserva‑se a função esplênica, importante para defesa imunológica.

Alternativa B: INCORRETA. Esplenectomia de emergência não é indicada rotineiramente em lesão esplênica grau II quando o paciente estável. A esplenectomia é reservada para pacientes com instabilidade hemodinâmica não responsiva à ressuscitação, sinais francos de peritonite ou falha do manejo conservador. Fazer esplenectomia precoce em um caso passível de tratamento não operatório expõe o paciente a riscos cirúrgicos desnecessários e perda da função imunológica esplênica.

Alternativa C: INCORRETA. Embolização arterial esplênica é uma opção válida quando há evidência de sangramento ativo (p. ex. blush de contraste) ou em lesões de maior grau, ou ainda quando o paciente apresenta queda progressiva do hemoglobina apesar de medidas conservadoras. No entanto, em um hematoma grau II sem sinais de sangramento ativo e em paciente estável, o primeiro passo é a observação em UTI com monitorização; a embolização seria considerada caso haja piora ou imagem que indique vascularização ativa.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploratória não é indicada em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais de peritonite. A laparotomia é reservada para pacientes com instabilidade hemodinâmica, sinais de hemorragia intra‑abdominal comprometendo a volemia, ou quando há indicações claras de lesão intrabdominal que exijam intervenção imediata. Em resumo: não é o manejo mais apropriado para um grau II estável.

Resposta: Alternativa A