Dica do autor: A apendicite aguda é uma urgência abdominal muito comum, com apresentação clássica de dor visceral periumbilical que depois localiza-se no quadrante inferior direito (QID) à medida que a inflamação aproxima-se da parede abdominal. No entanto, a clínica pode variar bastante com a idade, com a gestação e com a localização do apêndice, por isso o diagnóstico muitas vezes exige recurso a imagem. O primeiro exame a ser pedido depende do contexto: em adultos não grávidas, a tomografia computadorizada (TC) tem alta acurácia e é amplamente utilizada; já na gestante, por causa da exposição fetal à radiação, a ultrassonografia (US) é o exame inicial de escolha — é segura, portátil e sem ionização. Na prática, a US deve ser feita com técnica de compressão e busca do apêndice não compressível com diâmetro >6 mm, sinal do apendicolito, líquido periappendicular e hipervascularização na parede. Se a US for inconclusiva na gestante, a ressonância magnética (RM) é o próximo passo preferível por não usar radiação; a TC só entra quando outras modalidades não forem diagnósticas e o benefício superar o risco.

Alternativa A: INCORRETA. Embora fecalitos sejam uma causa conhecida de obstrução do lúmen apendicular e possam ocorrer em qualquer faixa etária, a apendicite aguda não é mais comum em idosos. Na realidade, há um pico de incidência em adolescentes e adultos jovens. Em idosos a apresentação costuma ser atípica, o diagnóstico é mais tardio e a morbimortalidade é maior, mas a frequência da doença não é superior à de outras faixas etárias. Ou seja, vincular maior incidência de apendicite especificamente aos idosos por causa de fecalitos é simplificação equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é enganosa porque descreve a apresentação tardia/classicada e não o início da dor. Na apendicite típica a dor geralmente começa de forma difusa ou periumbilical (dor visceral) e só depois migra para o QID quando a irritação da parede peritoneal se instala. Portanto, dizer que a dor “geralmente começa no quadrante inferior direito” está errado: o início costuma ser peri-umbilical e depois localiza-se no QID.

Alternativa C: CORRETA. Em gestantes com suspeita de apendicite, a ultrassonografia é o exame de escolha inicial por ser segura (sem radiação), amplamente disponível e capaz de identificar sinais diretos e indiretos de apendicite quando bem realizada. O pulo do gato é saber que a sensibilidade depende do trimestre gestacional e da habilidade do operador; se a US for inconclusiva, a ressonância magnética é o exame complementar preferido antes de se pensar em TC. Em resumo: começar por ultrassom e seguir para RM se necessário — TC só quando absolutamente indicado.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada, na verdade, tem excelente acurácia para apendicite e é bastante útil em pacientes obesos, nos quais a ultrassonografia frequentemente é limitada pela técnica e pela qualidade das imagens. Dizer que a TC “não é recomendada” em obesos é incorreto — ela costuma ser indicada quando a US é insuficiente, pois a obesidade reduz a sensibilidade do ultrassom e a TC mantém boa sensibilidade e especificidade.

Resposta: Alternativa C