Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma causa clássica de vômito em “jato” no lactente. Ocorre tipicamente nas primeiras semanas de vida (pico entre 3 e 6 semanas, mas pode aparecer até cerca de 3 meses), com predominância no sexo masculino. O quadro principal é vômito não bilioso, progressivo e em jato, associado a perda de peso, desidratação e massa palpável em quadrante superior direito — o famoso “olive” pilórico. À inspeção pode aparecer peristalse gástrica visível. Laboratorialmente costuma haver alcalose metabólica hipocloremia e hipocalemia secundária aos vômitos repetidos. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia mostrando espessamento da parede muscular pilórica e aumento do comprimento do canal; radiografia contrastada pode mostrar obstrução de saída gástrica. O tratamento é inicialmente apoiar com correção hidroeletrolítica (repôr cloro e potássio, corrigir alcalose) e, após estabilização, cirurgia (pilorotomia de Ramstedt) — é o pulo do gato: sem corrigir eletrólitos, operar aumenta risco. Fique ligado também nas diferenças com outras causas de vômito no lactente para não confundir no atendimento de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico fisiológico é muito comum em lactentes e causa regurgitação e vômito intermitente, mas tipicamente é não explosivo, não em jato, e o exame físico não mostra massa palpável em QSD. Pode haver ganho de peso preservado na maioria dos casos fisiológicos. Quando há falha de ganho ponderal ou sinais alarmantes, busca-se outras causas; ainda assim o quadro descrito (vômitos em projetil + massa palpável) não é compatível com refluxo simples.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia duodenal geralmente se apresenta imediatamente ao nascimento com vômito bilioso (se a obstrução é distal à ampola de Vater) ou não bilioso se proximal, e radiografia simples do abdome costuma mostrar o sinal do “duplo-bolha”. O quadro costuma ser precoce (no RN) e com distensão abdominal variável; não é típico a apresentação tardiamente aos 3 meses com massa palpável em QSD. Portanto, atresia duodenal não casa com os achados descritos.

Alternativa C: CORRETA. Estenose hipertrófica do piloro é o diagnóstico que junta todos os sinais clássicos: lactente com vômitos em jato não biliosos, perda de peso/insuficiência de ganho, massa endurecida e móvel no quadrante superior direito (olive), e sinal de peristalse gástrica. Ultrassom confirma o diagnóstico com espessamento da musculatura pilórica. O manejo inicial corrige desidratação e desequilíbrios ácido‑base/eletrolíticos e, depois, pilorotomia de Ramstedt para resolver a obstrução — no fim das contas, é o diagnóstico que “fecha” o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Alergia à proteína do leite de vaca pode causar vômitos, regurgitação, irritabilidade e até perda de peso em lactentes, além de manifestações alérgicas (diarreia com sangue, dermatite). Porém o padrão costuma ser mais difuso — sem vômitos em jato tão típicos — e não cursa com massa palpável em QSD nem com a peristalse gástrica característica da estenose pilórica. Portanto, apesar de poder causar vômitos e baixo ganho ponderal, não é a melhor explicação para este quadro.

Resposta: Alternativa C