Dica do autor: Nos tumores gástricos proximais submetidos à gastrectomia total, a grande preocupação oncológica da margem proximal é garantir que não exista acometimento tumoral no segmento acima do estômago ressecado. Na gastrectomia total, todo o estômago é retirado, incluindo cárdia e junção esofagogástrica. Portanto, a junção esofagogástrica é uma referência anatômica importante, especialmente para tumores da transição esofagogástrica, mas ela não é a margem proximal final da cirurgia, porque sai junto com a peça. O que fica como limite proximal da ressecção é o esôfago distal seccionado, que depois será anastomosado ao jejuno, geralmente por meio de uma esofagojejunostomia. Assim, para assegurar uma ressecção oncológica adequada, isto é, uma ressecção R0, a estrutura mais importante a ser avaliada na margem cirúrgica proximal é o esôfago distal.

Alternativa A: CORRETA. O esôfago distal é a estrutura mais importante a ser avaliada para a margem cirúrgica proximal. Em tumores gástricos proximais, especialmente próximos ao cárdia ou à junção esofagogástrica, é essencial garantir que a margem esofágica esteja livre de tumor, assegurando ressecção oncológica adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A junção esofagogástrica é uma referência anatômica relevante, principalmente para localização e classificação de tumores da transição esofagogástrica. No entanto, na gastrectomia total, a junção esofagogástrica é ressecada junto com o estômago. Por isso, quando a questão pergunta sobre a margem cirúrgica proximal, o ponto que deve ser avaliado é o esôfago distal, que corresponde à borda proximal de secção.

Alternativa C: INCORRETA. O cárdia faz parte do estômago proximal e é removido durante a gastrectomia total. Assim como a junção esofagogástrica, ele compõe a peça cirúrgica ressecada e não representa a margem proximal final. A avaliação deve se concentrar na borda esofágica, isto é, no esôfago distal.

Alternativa D: INCORRETA. O piloro está localizado na porção distal do estômago e não tem relação com a margem proximal. Em uma gastrectomia total, ele também é removido, mas sua avaliação estaria mais relacionada ao limite distal da peça, não à margem proximal em um adenocarcinoma gástrico proximal.

Resposta: Alternativa A