Dica do autor: A apresentação clássica de pericardite aguda é aquela dor torácica pleurítica, retroesternal, que melhora ao sentar-se e inclinar-se para frente; ao Eletrocardiograma costuma aparecer supra-descendentes difusos do segmento ST com depressão de PR, o que bate com o quadro. O diagnóstico é clínico complementado por ECG e, quando necessário, ecocardiograma para avaliar derrame pericárdico e tamponamento. O tratamento de primeira linha da pericardite idiopática ou viral é anti-inflamatório: AINEs em altas doses (ibuprofeno, naproxeno) ou ácido acetilsalicílico em situações específicas, sempre associados à colchicina para reduzir recidivas. No entanto, AINEs são nefrotóxicos e devem ser evitados ou usados com muita cautela em doentes com doença renal crônica avançada; a colchicina também precisa de ajuste de dose na insuficiência renal. Corticoides (p. ex. prednisona) entram como opção quando AINEs/colchicina são contraindicados, ineficazes ou em pericardites secundárias a doenças autoimunes — lembrando que o uso de corticosteroide aumenta o risco de recidiva e exige taper lento e acompanhamento. Em suma: identifique pericardite pelo quadro clínico + ECG; prefira AINEs+colchicina quando o rim permite; se o rim não permite ou houver contraindicação, corticosteroide oral é a conduta adequada, com monitorização próxima.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido acetilsalicílico pode ser usado em pericardite, especialmente no contexto pós-infarto, mas não é a melhor escolha neste paciente com doença renal crônica estágio III sem indicação específica pós-infarto. Além disso, na prática atual o tratamento inicial costuma ser AINEs em altas doses ou AAS quando indicado, sempre junto com colchicina; como nesta questão não há colchicina disponível e há comprometimento renal, o AAS não é a opção ideal. Logo, marcar apenas AAS como conduta isolada está incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. Alteplase é trombolítico indicado para infarto com supradesnivelamento de ST (quando indicado) ou certos casos de embolia pulmonar, não para pericardite. No ECG da pericardite as elevações de ST são difusas e côncavas, acompanhadas de depressão de PR, ao contrário do padrão de IAM transmural. Administrar trombolítico aqui seria inadequado e potencialmente lesivo.

Alternativa C: CORRETA. Prednisona por via oral é a conduta adequada quando AINEs e/ou colchicina são contraindicados ou mal tolerados — situação que se aplica ao paciente com doença renal crônica estágio III, em que AINEs (como ibuprofeno) representam risco real de piora da função renal. A prednisona controlará a inflamação, devendo ser usada na menor dose eficaz (por exemplo 0,2–0,5 mg/kg/dia, ajustando conforme resposta) e com desmame gradual para reduzir risco de recidiva; idealmente associar colchicina com ajuste de dose renal quando possível e monitorizar função renal e sinais de complicações (derrame, tamponamento).

Alternativa D: INCORRETA. Ibuprofeno é, em condições gerais, uma das drogas de primeira linha para pericardite aguda viral/idiopática, mas é nefrotóxico e deve ser evitado ou usado com extremo cuidado em pacientes com doença renal crônica estágio III. Neste caso clínico o risco renal torna o ibuprofeno uma escolha inadequada como conduta isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Enoxaparina é anticoagulante e não tem indicação no tratamento de pericardite simples; ao contrário, anticoagulação sem indicação pode aumentar o risco de complicações hemorrágicas intrapericárdicas. Só se usa anticoagulação se houver outra indicação clara (trombose venosa, fibrilação atrial com risco tromboembólico), o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa C