Dica do autor: No trauma penetrante abdominal em paciente hemodinamicamente estável, o pulo do gato é identificar com precisão se há lesão visceral ou sangramento ativo sem expor o paciente a cirurgia desnecessária. A tomografia computadorizada com contraste venoso é a base da investigação em centros com disponibilidade — ela caracteriza lesões de vísceras sólidas, extravasamento de contraste (sinal de sangramento ativo), coleção de ar ou líquido e trajetórias da ferida. O chamado “triplo contraste” (venoso + oral e/ou retal) amplia a sensibilidade para lesões do trato gastrointestinal e mesentério, ao permitir visualizar extravasamento de contraste enteral para a cavidade ou delimitar perfurações e fístulas. Além disso, em ferimentos na região lombar e retroperitônio (onde está rim, partes do intestino grosso, psoas, pâncreas), a TC é muito superior ao ultrassom para detectar lesões retroperitoneais. Fique ligado: exames rápidos como o E‑FAST são ótimos para triagem em instáveis (procura líquido livre), mas têm baixa sensibilidade para lesões intestinais e retroperitoneais; a laparoscopia ou a cirurgia exploradora são indicadas quando há sinais peritonais, instabilidade ou quando a imagem é inconclusiva e a suspeita clínica é alta. No fim das contas, em paciente estável e com suspeita de lesão visceral profunda, TC com triplo contraste é o exame de escolha para guiar condutas conservadoras vs intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal estendida (E‑FAST) é rápida e útil na avaliação inicial para detectar líquido livre e orienta manejo em pacientes instáveis. Porém, tem baixa sensibilidade para lesões de intestino, mesentério e retroperitônio — justamente áreas de risco em ferimento lombar. Não permite avaliar adequadamente trajetória da lesão nem identificar pequeno extravasamento de ar ou de contraste. Portanto, não é o exame de escolha para avaliação detalhada de vísceras em paciente estável.

Alternativa B: INCORRETA. A laparoscopia diagnóstica pode identificar perfurações e evitar laparotomias desnecessárias em casos seleto s, mas é um procedimento invasivo, exige centro cirúrgico e anestesia e tem limitações para lesões retroperitonais e de órgãos profundos. Tipicamente é considerada quando a imagem é inconclusiva, quando há sinais locais de peritonealismo sem clareza no exame por imagem, ou quando há necessidade de intervenção rápida. Em um paciente estável com acesso a tomografia, a TC é menos invasiva e mais informativa inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. A exploração digital da ferida pode ser usada como manobra complementar para avaliar violação peritoneal em ferimentos selecionados (mais comum em ferimentos anteriores), mas tem valor limitado: depende da profundidade e do plano anatômico, e pode gerar falso-negativos — especialmente em ferimentos lombares/retroperitoneais. Não fornece informação sobre extensão da lesão, envolvimento de vísceras sólidas ou sangramento ativo, logo não é o exame de escolha para decidir conduta em paciente estável.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome com triplo contraste é o exame de escolha nesse cenário. Em pacientes hemodinamicamente estáveis permite avaliar trajetórias, identificar lesões em órgãos sólidos, detectar coleção líquida/aérea, extravasamento de contraste (sangramento ativo) e, com contraste enteral (oral/retal), aumentar a detecção de perfurações e lesões intestinais. Para ferimentos em região lombar e retroperitônio, a sensibilidade e a especificidade da TC superam as demais modalidades, orientando com segurança se o paciente pode ser manejado de forma conservadora ou se precisa de intervenção cirúrgica.

Resposta: Alternativa D