Dica do autor: Os bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) não são todos iguais: existem dois grandes grupos com comportamento clínico distinto. As di-hidropiridinas (ex.: amlodipino, nifedipino) atuam preferencialmente na musculatura vascular, promovendo queda da resistência arterial e redução da pós-carga — daí sua utilidade na hipertensão e isquemia miocárdica por vasodilatação coronariana. Esse efeito vascular explica o edema periférico que aparece por aumento da pressão hidrostática capilar nas áreas dependentes; as drogas de “última geração” têm menor tendência a provocar edema e menos resposta reflexa simpática. Já os BCC não di-hidropiridínicos (verapamil, diltiazem) têm ação mais pronunciada sobre o nódulo sinusal, o nódulo AV e o miocárdio: reduzem frequência, condução AV e contratilidade. No idoso isso é relevante — há maior risco de bradicardia, bloqueio AV e piora da insuficiência cardíaca quando mal indicados ou combinados com betabloqueadores. Na prática clínica o pulo do gato é escolher a classe conforme o alvo terapêutico: para hipertensão isolada e angina estável, as di-hidropiridinas são frequentemente preferidas; para controle de frequência em fibrilação atrial ou angina por vasoespasmo, os não di-hidropiridínicos podem ser úteis, mas com cautela em idosos e em presença de distúrbios de condução.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa inverte as características fundamentais: os não di-hidropiridínicos (verapamil) não têm maior efeito vasodilatador — pelo contrário, têm menor ação vasodilatadora e maior efeito cardíaco (negativo cronotrópico e dromotrópico). A afirmação sobre não serem prescritos em idosos por risco de alteração da condução AV está correta, mas a justificativa sobre maior vasodilatação está errada.

Alternativa B: CORRETA. Resume bem a diferença prática entre as classes: as di-hidropiridinas são muito usadas em idosos com hipertensão e doença coronariana sintomática por seu efeito vasodilatador e benefício hemodinâmico; os não di-hidropiridínicos, especialmente o verapamil, têm menor efeito vasodilatador e podem prejudicar a condução AV, o que limita seu uso em idosos ou em pacientes com bloqueios ou bradicardia.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que as di-hidropiridinas são pouco utilizadas em idosos com hipertensão sem doença coronariana sintomática — isso não bate com a prática: são frequentemente prescritas para hipertensão em idosos mesmo sem doença coronariana, por serem eficazes e bem toleradas se bem escolhidas. O restante da frase sobre o verapamil ter menor efeito vasodilatador e risco de alteração da condução AV está correto, mas o primeiro trecho torna a alternativa falsa.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma corretamente que as di-hidropiridinas são muito utilizadas em idosos com hipertensão e DAC sintomática, e que os não di-hidropiridínicos têm menor efeito vasodilatador. Porém erra ao dizer que estes últimos não alteram a condução atrioventricular — justamente aí está o problema do verapamil: ele pode causar bradicardia e bloqueio AV, o que limita seu uso em idosos.

Resposta: Alternativa B