Dica do autor: A imunoglobulina intravenosa (IVIG) é uma preparação policlonal de anticorpos que pode modular resposta imune por neutralização de toxinas, opsonização, bloqueio de receptores e efeitos imunomoduladores sobre células inflamatórias. No ambiente de UTI pediátrica, seu uso deve ser reservado a situações com justificativa patofisiológica clara — por exemplo, quadros causados por toxinas superantigênicas (onde anticorpos neutralizantes podem fazer diferença) ou estados de deficiência humoral comprovada. Em síndromes inflamatórias/sepse de etiologia não específica, estudos clínicos não mostram benefício consistente da IVIG em mortalidade ou desfechos importantes, portanto não é indicado seu uso rotineiro. Em neonatologia, evidências também não suportam a administração profilática rotineira em prematuros extremos para prevenção de sepse. Ou seja: saber o mecanismo (toxina versus vírus versus deficiência imunológica) é o pulo do gato para decidir pela IVIG.

Alternativa A: INCORRETA. Choque séptico por agente viral raramente justifica IVIG como terapia de rotina. Em algumas infecções virais específicas (p.ex. enterovirose grave em neonatos) pode existir indicação em contextos muito selecionados, mas na prática da UTI pediátrica, a evidência não apoia o uso sistemático de IVIG para choque viral. Além disso, o mecanismo de ação da IVIG (neutralização de toxinas e modulação imune) não é tão efetivo em sepse viral comum como seria em intoxicações por toxinas bacterianas.

Alternativa B: INCORRETA. No pós-operatório de cirurgias cardíacas pediátricas não há indicação rotineira de IVIG. Algumas complicações raras ligadas a síndromes inflamatórias pós-cirúrgicas ou a humoralidade baixa documentada poderiam justificar avaliação, mas não se recomenda administrar IVIG de forma preventiva ou de rotina apenas por ter sido submetido a cirurgia cardíaca. Terapia é orientada por quadro clínico e falhas imunológicas comprovadas.

Alternativa C: CORRETA. Na síndrome do choque tóxico por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes, a IVIG pode ser indicada como terapia adjuvante em casos graves. O motivo: neutralização de superantígenos e toxinas que perpetuam a resposta inflamatória descontrolada e falência orgânica. Em crianças com choque tóxico grave, especialmente quando há falha à terapêutica antimicrobiana e suporte hemodinâmico otimizado, a IVIG é considerada uma opção razoável para tentar reverter a cascata tóxica.

Alternativa D: INCORRETA. Recém‑nascidos prematuros extremos não se beneficiam de IVIG de rotina para prevenção de infecções ou redução de mortalidade; ensaios clínicos e meta‑análises não demonstraram benefício consistente. A administração só é ponderada em situações muito específicas, como imunodeficiência documentada ou determinadas toxemias hemolíticas, e não como prática padronizada na UTI neonatal.

Resposta: Alternativa C