Dica do autor: No pós‑parto imediato, a febre associada a dor uterina e loquiação fétida é a cara da endometrite puerperal — inflamação/infeção do revestimento uterino por bactérias do trato genital. O pulo do gato é saber que o diagnóstico é, na maioria das vezes, clínico: febre nos primeiros dias pós‑parto, dor à palpação uterina e descarga vaginal com odor desagradável, especialmente após cesárea, quando o risco de infecção é maior. A conduta inicial deve ser prática e rápida: iniciar cobertura antimicrobiana empírica que atue contra anaeróbios e bactérias gram‑negativas/positivas usuais do canal de parto, por via parenteral quando a paciente estiver com quadro mais intenso. Investigações complementares (hemograma, hemoculturas, ultrassonografia) podem ser úteis, mas não substituem o início precoce do antibiótico. Intervenções cirúrgicas só entram em cena se houver falha do tratamento, complicações (abscesso, necrose uterina) ou confirmação de retenção placentária com sangramento ativo. No fim das contas, começando antibiótico cedo você reduz a morbidade e evita escalada terapêutica desnecessária.

Alternativa A: CORRETA. Administrar antibiótico é a conduta inicial adequada diante de febre puerperal precoce com dor uterina e loquiação fétida — quadro compatível com endometrite. O tratamento empírico deve cobrir os agentes mais prováveis do trato genital e anaeróbios, iniciando por via parenteral em casos sintomáticos; depois da melhora, faz-se troca para via oral e completar o esquema. Não espere exames confirmatórios se a clínica for típica, porque o atraso aumenta risco de piora.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia subtotal é uma medida radical, indicada apenas em situações extremas (sépsis refratária, necrose uterina, hemorragia incontrolável, peritonite com falha de terapia). No quadro apresentado a paciente está estável, sem sinais de peritonite ou choque; portanto, não há indicação de cirurgia extensa como primeira opção.

Alternativa C: INCORRETA. Aspirar restos ovulares (curetagem) só é justificada se houver suspeita clara de retenção placentária ou diagnóstico por imagem que explique sangramento persistente e subinvolução uterina. Aqui o problema é infecção/ endometrite pela história de loquiação fétida e febre precoce, sem relato de sangramento anômalo ou imagem que comprove restos, então a curetagem não é a conduta inicial e pode até piorar a infecção se feita sem indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulação plena é o tratamento de trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar, indicado quando há sinais ou forte suspeita de TVP/TEP (dor e edema de perna, taquicardia desproporcional, hipóxia, etc.). A queixa principal aqui é dor abdominal/uterina e loquiação fétida — nada sugere tromboembolismo — logo anticoagular seria inadequado e potencialmente perigoso.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia total, assim como a subtotal, é desproporcional ao quadro. Reservada para complicações graves e não responsivas ao tratamento clínico. Realizar histerectomia em uma paciente com provável endometrite inicial e hemodinamicamente estável seria um erro terapêutico.

Resposta: Alternativa A