Dica do autor: O ponto-chave quando uma paciente com lúpus chega grávida é manter a doença controlada: atividade da doença é o que mais prejudica mãe e feto. A hidroxicloroquina é segura na gestação e reduz risco de reativação da doença e de complicações fetais associadas ao lúpus (incluindo menor probabilidade de neonatal lupus em mães com autoanticorpos anti‑Ro/SSA). Por isso o pulo do gato é não suspender a droga ao engravidar. Já a prednisona (ou prednisolona/prednisone conforme prescrito) deve ser mantida na menor dose eficaz para controle das manifestações, lembrando que é a corticoide de escolha na gravidez por ter menor exposição fetal, devido à metabolização placentária. Não se suspende abruptamente corticoide em uso crônico; se necessário, durante crise pode‑se aumentar a dose temporariamente. Em resumo: segurar a base terapêutica (hidroxicloroquina) e ajustar a dose de corticoide conforme atividade, priorizando o controle da doença para proteger mãe e bebê. Fique ligado: o risco real de parada é a reativação, que traz muito mais dano do que os riscos potenciais das medicações quando bem manejadas.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender a hidroxicloroquina não é recomendado ao confirmar gestação. Essa medicação reduz flares e tem perfil de segurança na gravidez; interrompê‑la aumenta risco de recidiva da doença, o que pode levar a aborto, parto prematuro e outras complicações materno‑fetais. Além disso, em mães com anticorpos anti‑Ro a hidroxicloroquina está associada a menor risco de forma fetal de doença autoimune. Portanto, não se escala esse passo de retirar o antimalárico na fase inicial da gestação.

Alternativa B: CORRETA. Manter ambas as medicações é o que se recomenda: continuar hidroxicloroquina para prevenir recidivas e manter prednisona na menor dose eficaz para o controle inflamatório. Não interromper nenhuma delas de rotina na gravidez; se houver exacerbação, ajusta‑se a dose do corticoide ou terapias adjuvantes conforme gravidade. O objetivo é estabilizar a doença, pois atividade lúpus mal controlada é mais danosa que os riscos farmacológicos bem manejados.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender os dois medicamentos é uma conduta perigosa: combina retirada do fármaco que previne recidivas (hidroxicloroquina) com retirada do anti‑inflamatório que controla manifestações ativas (prednisona), favorecendo crises. Crise de lúpus durante a gestação aumenta risco de perda fetal, pré‑eclâmpsia, parto prematuro e comprometimento materno. Então, não se recomenda parar a terapia de manutenção.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender prednisona em uso crônico não é indicado: há risco de rebound inflamatório e, se a paciente estiver em doses suprarrenais, risco de insuficiência adrenal se a retirada for abrupta. A conduta correta é manter a prednisona na menor dose eficaz e, se houver piora clínica, ajustar a dose temporariamente — nunca simplesmente cortar.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa é contraditória (aumentar e suspender a prednisona ao mesmo tempo) e não faz sentido clínico. Na prática, aumenta‑se a dose apenas diante de crise ativa sob acompanhamento; não se suspende a prednisona se ela está controlando a doença. Portanto é incorreta.

Resposta: Alternativa B