Dica do autor: O quadro descrito é clássico de coqueluche em lactente: tosse paroxística, episódios de engasgos e vômitos pós-tosse, febre discreta/ausente após o início e evolução prolongada. Nos primeiros meses de vida, a apresentação pode ser atípica e grave, com apneia ou bradicardia, mas nem sempre há desconforto respiratório evidente entre as crises. O diagnóstico clínico tem papel central; o hemograma costuma mostrar leucocitose com linfocitose relativa/absoluta, e a confirmação laboratorial é feita por PCR ou cultura de Bordetella pertussis em secreção nasofaríngea. O tratamento específico é com macrolídeos (preferencialmente azitromicina em lactentes), que também são usados para quimioprofilaxia de contatos. O pulo do gato é lembrar que o manejo de suporte e a identificação precoce de contatos (especialmente menores de 6 meses e gestantes) são essenciais para reduzir complicações e transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. "Deve-se iniciar terapia anti-viral." A coqueluche é causada por uma bactéria (Bordetella pertussis), portanto terapia antiviral não tem papel. Antivirais seriam considerados em suspeita de infecções virais (influenza, RSV, etc.), mas o quadro de paroxismos de tosse com vômitos e ausência de secreção favorece fortemente coqueluche, que exige macrolídeo, e não antiviral.

Alternativa B: INCORRETA. "O achado radiológico compatível com o quadro é uma opacidade localizada." Radiografia de tórax na coqueluche costuma ser normal ou mostrar hiperinsuflação, atelectasias discretas ou infiltrado peribronquial difuso; uma opacidade localizada sugere pneumonia lobar bacteriana e não é típica da coqueluche. Logo, esse achado não é o mais compatível com o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. "Hemograma com linfopenia corrobora com o diagnóstico." Na coqueluche o padrão clássico é leucocitose com linfocitose absoluta — não linfopenia. A linfocitose é até um sinal de gravidade em lactentes. Portanto, linfopenia não apoia o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. "Deve-se iniciar ampicilina e gentamicina por via endovenosa." Esse esquema é utilizado em suspeita de sepse neonatal ou pneumonia bacteriana grave em recém-nascidos; não é indicado rotineiramente para coqueluche. O tratamento específico é com macrolídeos (azitromicina, claritromicina ou eritromicina, conforme idade), não betalactâmicos combinados com aminoglicosídeo.

Alternativa E: CORRETA. "O tratamento e a quimioprofilaxia são as mesmas drogas e doses." Para coqueluche, as macrolídeos são utilizadas tanto no tratamento do doente quanto na quimioprofilaxia de contatos próximos. Em lactentes, a azitromicina é a escolha por segurança e posologia adequada; na prática clínica a mesma estratégia medicamentosa é empregada para tratar o caso índice e para proteger contatos vulneráveis. Atenção: embora a classe e a escolha do fármaco sejam as mesmas, adaptações de dose por faixa etária/peso são sempre necessárias na prática — o ponto chave da questão é reconhecer que macrolídeos são usados para ambos os fins.

Resposta: Alternativa E