Dica do autor: A classificação de Hinchey é uma forma prática e direta de estratificar a gravidade das complicações da diverticulite colônica perfurada, com impacto direto na conduta cirúrgica. O ponto chave para decorar é enxergar a progressão: começa com inflamação localizada e abscesso pericólico, passa por coleções mais extensas, evolui para peritonite purulenta e, no extremo, para peritonite fecal franca. Saber diferenciar peritonite purulenta (secreção inflamatória sem conteúdo fecal) de peritonite fecal (fezes livres na cavidade) é o pulo do gato — porque muda o manejo. Enquanto Hinchey I e II costumam ser tratados inicialmente de forma conservadora ou com drenagem guiada, Hinchey III e principalmente IV são emergências cirúrgicas; no IV há contaminação fecal maciça, alto risco de sepse, e frequentemente indica ressecção intestinal com colostomia (Hartmann) ou outra estratégia de controle de fonte, dependendo do paciente e da experiência da equipe.

Alternativa A: INCORRETA. Hinchey I corresponde à diverticulite aguda com peridiverticulite ou abscesso pericólico pequeno/limitado (phlegmon ou abscesso confinado ao mesentério/pericólon). Não tem peritonite generalizada; o quadro é mais localizado e frequentemente responde a antibióticos e manejo conservador ou drenagem dirigida, dependendo do caso.

Alternativa B: INCORRETA. Hinchey II descreve abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal mais extenso, ou coleções que já se afastaram do foco primário (walled-off). Ainda não é peritonite generalizada; costuma-se considerar drenagem percutânea quando possível, além de antibioticoterapia, antes de pensar em cirurgia definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Hinchey III é a peritonite generalizada purulenta — ou seja, há derrame purulento difuso na cavidade peritoneal, mas sem passagem franca de fezes. É uma situação grave que exige intervenção cirúrgica urgente para controle de foco, porém distingue-se da peritonite fecal pelas características do conteúdo peritoneal.

Alternativa D: CORRETA. Hinchey IV corresponde à peritonite fecal generalizada — contaminação franca da cavidade por conteúdo intestinal com material fecal. Esse é o estágio mais grave da classificação clássica e costuma demandar abordagem cirúrgica agressiva para controle de fonte (ressecção do segmento acometido e controle da contaminação), muitas vezes com colostomia de desvio em pacientes instáveis.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe, na classificação original de Hinchey, um estágio V numerado; a escala clássica vai até IV. Em algumas adaptações modernas a nomenclatura é refinada (por exemplo subdivisões ou estágios iniciais), mas a alternativa "HINCHEY V" não corresponde à peritonite fecal.

Resposta: Alternativa D