Dica do autor: O pulo do gato na conduta imediata do recém-nascido vigoroso é entender a vantagem da transfusão placentária: manter o cordão longo por pelo menos 60 segundos aumenta a volemia neonatal, melhora os estoques de ferro e reduz necessidade de transfusões e possíveis complicações em prematuros. Em RN que respiram bem e têm tônus flexor, a recomendação é o clampeamento tardio (mínimo de 60s), preferencialmente com o bebê mantido aquecido e em nível adequado em relação à placenta para não prejudicar a transfusão. Se o RN estiver deprimido e precisar de reanimação imediata, o clampeamento precoce é aceitável, ou, quando possível, realizar intervenções com cordão ainda intacto. A ordenha do cordão (milking) não é a primeira escolha em prematuridade: pode ser considerada quando o clampeamento tardio não for factível, mas há restrições em prematuros extremos por risco de lesão cerebral. Quanto ao líquido meconial, se o neonato estiver vigoroso, não há indicação de intervenção invasiva apenas pela presença de mecônio; a prioridade continua sendo aquecer, secar e estimular para respirar.

Alternativa A: INCORRETA. Clampeamento imediato só por causa de mecônio é prática antiga. Hoje, se o RN é vigoroso, a presença de líquido meconial não muda a conduta básica (aquecer, secar, estímulo) e não justifica clampear imediatamente para avaliação em berço aquecido. Intubação/aspiração traqueal não é rotineira apenas por mecônio em neonatos vigorosos.

Alternativa B: INCORRETA. Estímulo tátil é indicado (secagem e estímulo para promover respiração), mas não há recomendação formal limitando a duas aplicações no dorso antes do clampeamento imediato. Além disso, em RN vigoroso não se faz clampeamento imediato: prioriza-se o clampeamento tardio. O estímulo é parte do manejo, não uma justificativa para clampear precocemente.

Alternativa C: INCORRETA. A ordenha do cordão (milking) pode ser considerada quando não é possível realizar o clampeamento tardio, mas não é recomendação rotineira em prematuridade como primeira escolha. Em RN com 34 semanas e boa vitalidade, o ideal é o clampeamento tardio por pelo menos 60 segundos; ordenha pré-clampeamento não é conduta rotineira e tem restrições em prematuros mais imaturos devido ao risco de eventos hemodinâmicos.

Alternativa D: CORRETA. Com choro, bom tônus e respiração adequada, o recém-nascido é considerado vigoroso; portanto, o clampeamento tardio — por pelo menos 60 segundos — é a conduta indicada, favorecendo a transfusão placentária e os benefícios hematológicos e hemodinâmicos já conhecidos.

Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação de reduzir o tempo de clampeamento para 30 segundos apenas por prematuridade de 34 semanas e 2 dias, especialmente em RN vigoroso. A recomendação é de ao menos 60 segundos quando não há necessidade de reanimação imediata.

Resposta: Alternativa D