Dica do autor: Na prática clínica pré-operatória, especialmente em pacientes graves, é essencial identificar marcadores que reflitam alterações nutricionais recentes e que mudem rapidamente quando ocorre desnutrição aguda. O pulo do gato aqui é escolher uma proteína plasmática com meia-vida curta o suficiente para acompanhar variações no estado proteico em dias a semanas, e que não seja fortemente influenciada por hidratação isolada. A transferrina é uma proteína de transporte de ferro que funciona como reagente negativo de fase aguda: em desnutrição proteico-calórica aguda seus níveis caem relativamente rápido (dias a semanas), o que a torna mais sensível que marcadores mais lentos, como a hemoglobina ou proteínas de fase positiva. Fique ligado: nenhum marcador isolado é perfeito — inflamação, insuficiência hepática e distúrbios do ferro alteram a interpretação. Por isso, ao avaliar risco nutricional pré-operatório, combine dados clínicos, antropometria e marcadores laboratoriais (incluindo, quando possível, marcadores de inflamação) para decidir intervenções nutricionais.

Alternativa A: CORRETA. Transferrina é o marcador mais sensível entre as opções para avaliar desnutrição aguda em curto prazo no pré-operatório de pacientes graves. Tem meia-vida relativamente curta (dias a semanas), reduzem-se em situações de déficit proteico-calórico e, por ser reagente negativo de fase aguda, tende a cair com desnutrição aguda. Por isso acompanha melhor as mudanças nutricionais recentes do que marcadores mais lentos como hemoglobina ou proteínas plasmáticas de meia-vida longa.

Alternativa B: INCORRETA. Glicemia não é marcador de avaliação nutricional proteico-calórica aguda. Níveis de glicose refletem equilíbrio glicêmico e stress metabólico (por exemplo, resposta ao trauma, infecção e corticosteroides) e podem até se elevar em estresse agudo; portanto não servem para monitorar desnutrição aguda no pré-operatório.

Alternativa C: INCORRETA. Globulinas são frações proteicas que englobam imunoglobulinas e proteínas de fase aguda; alterações geralmente refletem processos inflamatórios, imunológicos ou crônicos, não sendo sensíveis ou específicos para desnutrição aguda proteico-calórica. Além disso, valores podem até aumentar na inflamação, confundindo a interpretação nutricional.

Alternativa D: INCORRETA. Ferritina é marcador de estoque de ferro e reagente de fase aguda — tende a aumentar na inflamação independentemente dos estoques de ferro. Não é sensível para detectar desnutrição proteica aguda e, na presença de inflamação (comum em pacientes graves), pode mascarar deficiência de ferro ou confundir avaliação nutricional.

Alternativa E: INCORRETA. Hemoglobina avalia a presença de anemia, que resulta de processos crônicos (deficiência de ferro, B12, folato, sangramento, doença crônica) e não é um bom indicador de desnutrição aguda no pré-operatório. Mudanças na hemoglobina ocorrem lentamente e são influenciadas por perdas sanguíneas e hemólise, portanto não servem para monitorar status nutricional recente.

Resposta: Alternativa A