Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar sintomas vasomotores (fogachos) de sintomas genito‑urinários do climatério (ressecamento, dor nas relações, urgência/irritação vaginal). Os sintomas genitais costumam responder mal à via sistêmica isolada em doses baixas e, muitas vezes, precisam de terapia local com estrogênio tópico para restaurar a mucosa, o pH e a microbiota vaginal. O estriol tópico é uma opção eficaz e de baixo risco para atenuar a síndrome genito‑urinária da menopausa. Já a via de administração do estradiol sistêmico importa para segurança: via transdérmica contorna o efeito de primeira passagem hepática, tendo menor impacto sobre proteínas plasmáticas, triglicerídeos e marcadores pró‑trombóticos quando comparada à via oral; por isso é a escolha preferível em mulheres com fatores cardiovasculares/moderado risco trombótico. Procedimentos como laser vaginal ainda são considerados experimentais/indicados com cautela e não substituem a terapia hormonal local quando o objetivo é tratar atrofia vaginal. Assim, a combinação de estradiol transdérmico (se houver indicação contínua de terapia sistêmica) com estrogênio vaginal tópico traz alívio eficaz dos sintomas genito‑urinários com perfil de segurança favorável.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender completamente a terapia hormonal sistêmica não é a atitude indicada se a paciente continua beneficiando‑se em relação aos fogachos e não apresenta contra‑indicação. Além disso, apenas suspender não trata adequadamente a atrofia genito‑urinária: ela precisa de terapia estrogênica tópica para recuperação da mucosa. Portanto, a sugestão de iniciar estriol mas interromper a TH sistêmica descarta um benefício que a paciente já obtém e não melhora a margem de segurança de forma necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Manter a terapêutica hormonal do climatério sem ajustes e apenas acrescentar estriol pode parecer razoável, mas deixa de considerar a vantagem da via transdérmica para segurança vascular e metabólica. A adição do estriol tópico é correta para a atrofia, porém, quando existe indicação de manutenção da terapia sistêmica, trocar a via oral pela transdérmica costuma ser a melhor prática para reduzir riscos relacionados ao metabolismo hepático.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar estriol tópico trata diretamente a síndrome genito‑urinária, promovendo hidratação da mucosa, aumento do epitélio maturado e melhora do pH e da flora vaginal. Trocar o estradiol oral pela forma transdérmica é uma medida de segurança que reduz exposição hepática e efeitos sobre fatores de coagulação e lipídios, mantendo o benefício sistêmico para fogachos. Na prática, essa abordagem combina eficácia local com melhor perfil de segurança sistêmica — especialmente relevante em pacientes com fatores cardiovasculares ou em uso prolongado de TH.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender a terapia hormonal do climatério e indicar apenas laser e hidratante vaginal subestima o papel consolidado do estrogênio tópico no tratamento da atrofia. Hidratantes e lubrificantes são úteis sintomaticamente, mas não reconstroem o epitélio vaginal como o estrógeno tópico. O laser vaginal ainda tem indicação restrita e evidência limitada; não é primeira linha para atrofia quando o estrogênio local é eficaz e seguro.

Alternativa E: INCORRETA. Manter a terapêutica do climatério e associar laser vaginal não é a melhor opção inicialmente: se há persistência de sintomas genito‑urinários, a primeira medida deve ser o tratamento local com estrogênio. Associar laser sem antes otimizar terapias convencionais não é justificado e adiciona custo e incerteza sem ganho comprovado em relação ao estrogênio tópico. Portanto, essa alternativa não é a escolha mais adequada.

Resposta: Alternativa C