Dica do autor: Em quadros de acidose metabólica grave com âgap aniônico aumentado (AGMA), especialmente em pacientes inconscientes ou com história sugestiva de intoxicação, é fundamental pensar nas causas tóxicas. O etilenoglicol, encontrado em fluidos de radiador e anticongelantes, é um álcool tóxico que, após metabolização hepática, gera ácidos orgânicos (como ácido glicólico e oxálico) altamente nocivos ao metabolismo celular e que causam acidose grave. Clinicamente, o paciente pode apresentar alteração do nível de consciência, taquipneia compensatória e hipocalcemia (por precipitação de oxalato de cálcio), além de possível nefrotoxicidade aguda. A presença de um AG aumentado (neste caso: 140 – 104 – 5 = 31), associada a um gap osmolar aumentado (22 mOsm/kg), reforça o diagnóstico de intoxicação por álcoois tóxicos, como o etilenoglicol. O tratamento deve ser imediato e inclui hemodiálise de urgência, que remove o tóxico e seus metabólitos, além da administração de fomepizol (inibidor da álcool desidrogenase), quando disponível.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da acidose grave, o lactato está apenas discretamente elevado (2 mmol/L), o que descarta a acidose lática como causa principal. Além disso, a história clínica de ingestão de fluido de radiador e o aumento do gap osmolar apontam fortemente para intoxicação por etilenoglicol. O tratamento com soro fisiológico e vasopressor pode ser necessário em instabilidade hemodinâmica, mas não é a conduta prioritária.

Alternativa B: CORRETA. A ingestão de etilenoglicol, associada a acidose metabólica com âgap aniônico aumentado, gap osmolar elevado, hipocalcemia e rebaixamento do nível de consciência, é clássica. O tratamento consiste em hemodiálise imediata para remoção do tóxico e seus metabólitos, além de suporte clínico. Portanto, essa é a conduta correta e prioritária.

Alternativa C: INCORRETA. A cetoacidose alcoólica pode cursar com acidose metabólica e gap osmolar elevado, mas é caracterizada por história de etilismo crônico e hipoglicemia associada, o que não é informado no caso. Além disso, não explicaria a hipocalcemia nem a ingestão de fluido de radiador, dados centrais para o raciocínio diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A retenção de ácido úrico pode causar acidose em quadros específicos, como na síndrome de lise tumoral, mas não leva a um gap osmolar aumentado e tampouco está relacionada à história de intoxicação exógena. O uso de alopurinol, nesse contexto, não se aplica.

Alternativa E: INCORRETA. A intoxicação por salicilato pode cursar com acidose mista (metabólica + respiratória), mas geralmente ocorre com hiperventilação precoce, zumbido, confusão e hipoglicemia. Além disso, não há relato de uso de salicilato, nem há evidência laboratorial que indique essa etiologia.

Resposta: Alternativa B