Dica do autor: O quadro descrito é compatível com episódio isquêmico transitório (AIT/TIA): déficit neurológico focal de início súbito com resolução espontânea em <24 horas. O pulo do gato aqui é usar o escore ABCD2 para estratificar o risco imediato de AVC: idade ≥60 anos, pressão arterial elevada no atendimento, característica clínica (fraqueza unilateral tem mais peso que apenas déficit de fala), duração do episódio e diabetes. Um escore alto (≥4) indica risco significativo de recorrência nas primeiras 48–72 horas e exige conduta rápida: internação para investigação urgente (neuroimagem idealmente MRI-DWI ou TC de emergência, imagem vascular de carótidas/tracto intracraniano, ECG/monitorização, avaliação para fonte cardioembólica), controle de fatores de risco e início precoce de terapia antiplaquetária. Nos AIT/TIAs não cardioembólicos, a associação aspirina + clopidogrel iniciada cedo reduz o risco de eventos recorrentes nos primeiros dias/semanas (uso curto, com revisão de risco hemorrágico), devendo ser mantida por período limitado e depois seguir em monoterapia. Anticoagulação plena só é indicada se houver suspeita/diagnóstico de fonte cardioembólica (ex.: fibrilação atrial), e trombólise não se aplica a déficits resolvidos.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar apenas aspirina e encaminhar para investigação ambulatorial subestima o risco. Com as características do caso (idade ≥60, PA elevada, fraqueza focal, duração 20 min e diabetes) o ABCD2 fica alto, justificando avaliação urgente e internação para investigação e monitorização. Aspirina isolada é adequada em muitos TIA, mas aqui é insuficiente como única medida imediata e não resolve a necessidade de investigação urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Controle pressórico é importante, mas encaminhar ambulatorialmente ignora o risco iminente de AVC. A pressão de 150/95 no atendimento merece atenção, porém a prioridade imediata é investigação diagnóstica (neuroimagem, imagem vascular, ECG) e início de terapia antitrombótica apropriada. O manejo do risco vascular não se resume apenas a baixar a PA no pronto-socorro.

Alternativa C: CORRETA. Com ABCD2 alto (veja a conta: idade ≥60 =1; PA ≥140/90 =1; fraqueza unilateral =2; duração 10–59 min =1; diabetes =1 → total 6) o paciente tem elevado risco de recorrência precoce. A conduta correta é internação para investigação imediata e início precoce de dupla antiagregação (aspirina + clopidogrel), preferencialmente iniciada nas primeiras 24 horas e mantida por curto período (protocolos clínicos recomendam esquema inicial curto — ex.: 21 dias — antes de voltar à monoterapia), desde que não haja contraindicação ao uso combinado e o risco de sangramento seja aceitável.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulação plena com heparina não é indicada rotineiramente em TIA sem evidência de fonte cardioembólica. Além disso, começar heparina empírica pode aumentar risco hemorrágico sem benefício claro. Anticoagular só quando houver diagnóstico ou forte suspeita de embolia cardiogênica (por exemplo, fibrilação atrial documentada).

Alternativa E: INCORRETA. Trombólise endovenosa é indicada apenas para acidente vascular isquêmico agudo com déficit neurológico persistente dentro da janela terapêutica e sem contraindicações. Neste caso o déficit já se resolveu espontaneamente (TIA), portanto não há indicação de terapia fibrinolítica.

Resposta: Alternativa C