Dica do autor: O quadro clínico apresentado é típico de pitiríase versicolor (também conhecida como tinea versicolor), uma infecção superficial causada por leveduras do gênero Malassezia, especialmente Malassezia furfur, que fazem parte da flora cutânea normal. Em determinadas condições — como clima quente e úmido, sudorese excessiva e imunossupressão —, essas leveduras podem sofrer transformação de forma saprofítica para patogênica, levando ao desenvolvimento das lesões. A doença caracteriza-se por máculas hipopigmentadas, hiperpigmentadas ou eritematosas, com descamação fina e furfurácea, geralmente localizadas no tronco, pescoço e parte proximal dos braços. Um sinal semiológico clássico é o "sinal do esfolado" ou “sinal de Besnier”, que evidencia a descamação ao esticar ou raspar a lesão. O diagnóstico é geralmente clínico, mas pode ser confirmado com exame microscópico direto de escamas tratadas com KOH, no qual se observam hifas curtas e esporos arredondados, conferindo o clássico padrão de "espaguete com almôndegas". O tratamento é feito com antifúngicos tópicos, como os derivados azólicos (ex: cetoconazol, miconazol), sendo os antifúngicos sistêmicos reservados para casos extensos ou recorrentes.

Alternativa A: INCORRETA. O vitiligo é uma doença autoimune caracterizada por destruição dos melanócitos, levando a áreas acrômicas bem delimitadas, geralmente simétricas, e que não apresentam descamação. Além disso, não surge após calor ou sudorese, e não responde a antifúngicos tópicos. O quadro clínico apresentado, com máculas hipocrômicas e descamação, é incompatível com vitiligo.

Alternativa B: INCORRETA. Dermatófitos podem causar tinea corporis, tinea pedis, entre outras, mas não são os agentes causadores da pitiríase versicolor. Além disso, invadem o estrato córneo, não o espinhoso. A cultura em ágar Sabouraud pode ser usada para dermatófitos, mas Malassezia tem exigências especiais de cultivo. Portanto, essa descrição não se aplica ao quadro clínico descrito.

Alternativa C: CORRETA. A pitiríase versicolor é causada por leveduras lipofílicas, como Malassezia furfur, que colonizam o estrato córneo. A confirmação pode ser feita por exame direto com KOH, evidenciando hifas curtas e esporos, formando a imagem típica de “espaguete com almôndegas”. O tratamento é simples e eficaz, geralmente feito com antifúngicos tópicos derivados azólicos, com boa resposta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição sugere uma dermatite seborreica, que é uma dermatose inflamatória crônica, mas tem localização típica na face, couro cabeludo e áreas de dobras. Além disso, o tratamento é diferente, e não há o padrão “espaguete com almôndegas” ao microscópio. A apresentação clínica do caso também não inclui eritema ou prurido acentuado, comuns na dermatite.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição parece remeter a um quadro de hipopigmentação pós-inflamatória ou a um processo autoimune como o vitiligo segmentar, mas nenhum deles apresenta o sinal do esfolado ou responde a antifúngicos. Além disso, essas condições não costumam surgir após calor e sudorese, nem exibem o padrão de máculas múltiplas com descamação fina.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner