Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. A fibrose cística é uma doença genética que afeta principalmente os pulmões e o trato gastrointestinal, resultando na produção de muco espesso e viscoso que obstrui as vias aéreas e facilita infecções recorrentes. Com o tempo, esse processo crônico de inflamação e infecção leva à destruição progressiva do parênquima pulmonar, formação de bronquiectasias e enfisema. Uma das complicações conhecidas da fibrose cística é o desenvolvimento de áreas enfisematosas subpleurais, que são bolhas de ar (blebs ou bullae) que, ao se romperem, podem provocar pneumotórax espontâneo. Em pacientes com fibrose cística em uso de oxigênio crônico, essas áreas frágeis ficam ainda mais suscetíveis à ruptura, especialmente em contextos de tosse intensa ou infecção aguda. O pneumotórax hipertensivo representa uma emergência, pois o acúmulo de ar sob pressão na cavidade pleural pode comprimir estruturas torácicas e comprometer a hemodinâmica do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O oxigênio suplementar, por si só, não aumenta diretamente a pressão intrapleural. Ele pode até ajudar na reabsorção de pneumotórax pequenos, mas não é a causa primária do aumento da pressão intrapleural nesse caso.

Alternativa B: CORRETA. A destruição da parede alveolar pela fibrose cística, associada à formação de bullae, é a principal causa do pneumotórax nesse paciente. A fragilidade estrutural pulmonar facilita a ruptura alveolar e o escape de ar para o espaço pleural.

Alternativa C: INCORRETA. A inflamação das vias aéreas superiores, como rinites ou sinusites, é comum na fibrose cística, mas não está diretamente relacionada ao desenvolvimento de pneumotórax, que ocorre em nível alveolar e pleural.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções bacterianas podem agravar o quadro respiratório, mas não são causa direta de pneumotórax, embora possam contribuir indiretamente por aumentar a pressão intratorácica com tosse ou exacerbação pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. A perfuração iatrogênica durante administração de oxigênio é um evento extremamente raro, principalmente com dispositivos não invasivos. Esse tipo de complicação seria mais esperado em ventilação mecânica invasiva ou procedimentos torácicos.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.