Dica do autor: No modelo celular da coagulação, também conhecido como “nova cascata”, o processo é dividido em três fases interdependentes: iniciação, amplificação e propagação. Na fase de amplificação, a pequena quantidade de trombina gerada na fase inicial atua como sinalizador crucial para intensificar a coagulação. Ela ativa as plaquetas e promove a ativação dos fatores V, VIII e XI, essenciais para a montagem eficiente dos complexos tenase e protrombinase nas superfícies plaquetárias. Esse recrutamento e ativação massiva tornam a fase de amplificação essencial para a explosão de geração de trombina na próxima etapa, a propagação. Assim, a trombina não atua apenas como enzima terminal, mas também como potente regulador positivo da coagulação, criando um ciclo de retroalimentação positiva que garante a formação estável do coágulo.

Alternativa A: INCORRETA. A formação do complexo tenase com ativação do fator VII pelo fator tecidual ocorre na fase de iniciação da coagulação, e não na fase de amplificação. Essa é a etapa inicial da via extrínseca, que precede a geração significativa de trombina.

Alternativa B: INCORRETA. A interação da trombina com as proteínas C e S leva à modulação anticoagulante do sistema, inibindo os fatores Va e VIIIa. Esse evento está relacionado ao controle negativo da coagulação, não à amplificação do processo.

Alternativa C: INCORRETA. A ativação do fator XIII ocorre após a formação do coágulo de fibrina e está relacionada à estabilização do trombo, não à amplificação. O fator IXa atua na propagação, mas sua fixação à plaqueta por si só não define a fase de amplificação.

Alternativa D: CORRETA. A fase de amplificação é caracterizada pela ativação intensa das plaquetas pela trombina, que induz a mudança conformacional e a exposição de fosfolipídios de membrana, especialmente os receptores para fatores de coagulação (como GPIIb/IIIa e fosfatidilserina). Isso permite a montagem eficiente dos complexos enzimáticos da coagulação, amplificando a produção de trombina de forma exponencial.

Alternativa E: INCORRETA. O fator Xa atua na conversão da protrombina em trombina, mas não ativa diretamente o fibrinogênio, tampouco isso ocorre em superfícies endoteliais íntegras — o que, na verdade, é protegido contra a coagulação. Esse item apresenta erro conceitual.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Hoffman, M., & Monroe, D. M. (2001). A cell-based model of hemostasis. Thrombosis and Haemostasis, 85(6), 958–965.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Robbins, S. L., & Cotran, R. S. Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Hoffbrand, A. V., & Moss, P. A. H. Hematologia: Atlas e Texto. 6ª ed. Artmed, 2016.