Dica do autor: Em estados de choque, especialmente nas fases iniciais, a hipoperfusão tecidual leva a um desbalanço entre a oferta e o consumo de oxigênio, promovendo o metabolismo anaeróbico. A principal consequência bioquímica desse processo é o aumento da produção de ácido lático, gerando hiperlactatemia. Esse é, portanto, o marcador laboratorial mais precoce e sensível para detecção de choque, frequentemente se elevando antes mesmo de sinais clínicos evidentes, como hipotensão, taquicardia ou alterações do estado mental.

A dosagem do lactato sérico é amplamente utilizada em protocolos de sepse e choque circulatório por sua alta sensibilidade para hipoperfusão celular. Além disso, valores persistentemente elevados estão associados a maior mortalidade, sendo um importante marcador prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A hiponatremia pode ocorrer em diversas condições clínicas, mas não é um marcador precoce ou específico de choque.

Alternativa B: CORRETA. A hiperlactatemia reflete diretamente a hipoperfusão e o metabolismo anaeróbico, sendo o achado laboratorial mais precoce e sensível nos quadros de choque.

Alternativa C: INCORRETA. A elevação da creatinina indica lesão renal, que geralmente ocorre em estágios mais avançados do choque, após hipoperfusão renal sustentada.

Alternativa D: INCORRETA. A leucocitose com desvio à esquerda sugere resposta inflamatória ou infecciosa, mas não é marcador específico de choque, e pode estar ausente.

Alternativa E: INCORRETA. A hipocalcemia pode surgir em pacientes críticos, mas não ocorre precocemente nem é específica do estado de choque.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

1. Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med. 2013;369(18):1726–34.
2. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
3. Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Intensive Care Med. 2014;40(12):1795–1815.
4. UpToDate. “Serum lactate: Indications and clinical interpretation in critically ill patients” – Atualização 2024.