Dica do autor: A paciente apresenta incontinência urinária de esforço (IUE), confirmada tanto clinicamente (perda de urina aos esforços) quanto por urodinâmica (pressão de perda >90 cmH₂O e detrusor estável), o que caracteriza uma IUE tipo 2 clássica. Associado a isso, o sistema POP-Q revela prolapso de parede anterior e posterior (pontos Aa, Ba, Ap e Bp = 0), o que indica prolapso grau II, com sintomas relevantes. Atençao - a paciente nao tem ponto D? isso significa que ja nao tem mais utero. O tratamento não deve ser fragmentado, sendo preferível uma abordagem cirúrgica combinada, tratando simultaneamente o prolapso genital e a incontinência urinária. A TVT (tension-free vaginal tape) é considerada o padrão ouro para IUE, mas em pacientes que não podem ou não desejam o uso de materiais sintéticos, a uretropexia retropúbica de Burch continua sendo uma opção válida. Para o prolapso genital, recomenda-se a colporrafia anterior e posterior. Essa conduta visa restaurar a anatomia, melhorar os sintomas e prevenir recidivas. Portanto, o tratamento ideal deve ser individualizado, respeitando as preferências da paciente, o acesso ao material cirúrgico e as diretrizes atuais.

Alternativa A: INCORRETA. A fisioterapia do assoalho pélvico pode ser uma opção para casos leves ou iniciais de IUE e prolapso, especialmente em mulheres jovens, sem falência terapêutica prévia e sem prolapso significativo. No entanto, nesta paciente, há sintomas importantes, falência do tratamento conservador e prolapso grau II, o que torna a abordagem exclusivamente conservadora inadequada. Além disso, há indicação clara de correção anatômica cirúrgica. A paciente não tem mais utero.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente não tem mais utero.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente não tem mais utero.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa propõe a uretropexia retropúbica (cirurgia de Burch), associada à colporrafia anterior e posterior, o que representa um tratamento cirúrgico completo e adequado para o quadro de IUE associada ao prolapso genital. A cirurgia de Burch, apesar de mais antiga que o TVT, continua sendo recomendada em determinados contextos, como indisponibilidade de tela ou preferência institucional. A associação com a correção do prolapso permite tratar de forma conjunta todas as alterações anatômicas e funcionais, com melhora significativa da qualidade de vida da paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A paciente não tem mais utero.

Resposta: Alternativa D