Dica do autor: O sangramento uterino pós-menopausa é sempre considerado um sinal de alerta, principalmente após os 60 anos. A principal hipótese diagnóstica é atrofia endometrial, mas o maior risco a ser descartado é o de neoplasia endometrial. A avaliação inicial deve incluir ultrassonografia transvaginal (USG-TV), que tem alto valor preditivo negativo. Quando o endométrio tem espessura ≥ 4 mm ou apresenta aspecto heterogêneo, é obrigatória a investigação complementar com biópsia. A histeroscopia com biópsia dirigida é considerada o padrão-ouro por permitir a visualização direta da cavidade uterina, sendo superior à curetagem cega.

Neste caso, trata-se de uma paciente idosa, com sangramento recorrente, endométrio medindo 12 mm, o que excede o valor de corte para pacientes na pós-menopausa. Portanto, a investigação deve ser ativa e direcionada para exclusão de neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a atrofia seja a causa mais comum de sangramento pós-menopausa, a espessura endometrial aumentada (12 mm) indica a necessidade de investigação complementar. Conduta expectante não é aceitável nesses casos.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de progesterona tem aplicação limitada na pós-menopausa. Seu uso é voltado para pacientes em idade fértil com amenorreia, como método de avaliação da presença de estrogênio endógeno. Não é indicado neste contexto.

Alternativa C: CORRETA. A histeroscopia diagnóstica com biópsia de endométrio é a conduta indicada neste caso. Permite avaliação visual da cavidade e direcionamento preciso da biópsia, sendo a melhor forma de excluir lesões como hiperplasia ou carcinoma endometrial.

Alternativa D: INCORRETA. A curetagem uterina, ainda que sob anestesia, é um exame cego e limitado, especialmente em casos de atrofia ou lesões focais. É menos sensível do que a histeroscopia para avaliação de endométrio.

Alternativa E: INCORRETA. A histerectomia é uma conduta definitiva e só deve ser indicada após confirmação diagnóstica de malignidade ou lesão pré-maligna. Neste momento, sem diagnóstico histológico, a indicação de histerectomia é precipitada.

Resposta: Alternativa C