Dica do autor: O tamponamento cardíaco é uma condição de choque obstrutivo causada pelo acúmulo excessivo de líquido no espaço pericárdico, que restringe o enchimento ventricular e reduz o débito cardíaco, levando à hipotensão, taquicardia e hipoperfusão. Clinicamente, a paciente apresenta a tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e bulhas hipofonéticas) associada a acidose metabólica e lactato elevado, refletindo um estado de choque obstrutivo grave. O diagnóstico é essencialmente clínico e deve ser confirmado rapidamente com ultrassonografia point-of-care (POCUS).

A ultrassonografia point-of-care (POCUS) pode demonstrar:

• Derrame pericárdico significativo
• Colapso diastólico do ventrículo direito (sinal precoce de tamponamento)
• Dilatação da veia cava inferior sem variação respiratória (indicando pressão venosa central elevada)

 O tratamento de escolha é a pericardiocentese de emergência, que alivia a compressão cardíaca e restaura a perfusão tecidual, sendo um procedimento que pode salvar vidas e deve ser realizado imediatamente quando há instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. Não representa os achados típicos de tamponamento cardíaco. O exame esperado deve demonstrar derrame pericárdico volumoso e colapso diastólico do ventrículo direito, o que não está claramente visível nesta alternativa.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa apresenta um grande derrame pericárdico, associado a colapso diastólico do ventrículo direito, achado clássico de tamponamento cardíaco. Além disso, há sinais de dilatação da veia cava inferior, reforçando o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Não mostra sinais evidentes de colapso ventricular ou derrame pericárdico volumoso, o que torna improvável o diagnóstico de tamponamento cardíaco.

Alternativa D: INCORRETA. As imagens desta alternativa são mais compatíveis com disfunção ventricular, e não com tamponamento cardíaco. O exame esperado deve mostrar derrame pericárdico expressivo e colapso diastólico do ventrículo direito, o que não está presente aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de apresentar uma alteração estrutural, não demonstra claramente os sinais de tamponamento, como o colapso diastólico do VD e a dilatação da veia cava inferior.

Resposta correta: Alternativa B

Referência: 

• American Heart Association (AHA): Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) – Management of Cardiac Tamponade.
• Ristić AD, Imazio M, Adler Y, et al. Triage Strategy for Cardiac Tamponade: A Position Statement of the European Society of Cardiology. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020;21(11):1193-1204.
• Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2015;36(42):2921-2964.
• Bailey KL, Liesemer K, Bilal S, et al. Cardiac Tamponade: Diagnosis, Imaging, and Pericardiocentesis. Cleve Clin J Med. 2021;88(4):231-239.