Dica do autor: A obesidade grau II (IMC entre 35,0 e 39,9 kg/m²), especialmente com predominância de gordura visceral, representa uma condição de alto risco metabólico. A gordura visceral, ao contrário da gordura subcutânea, é altamente metabolicamente ativa, secretando uma variedade de adipocinas pró-inflamatórias (como TNF-α, IL-6, resistina) e ácidos graxos livres diretamente na circulação portal, afetando o metabolismo hepático e a sensibilidade à insulina. Esse perfil inflamatório e hormonal leva à inflamação crônica de baixo grau, que está intimamente associada ao desenvolvimento de resistência insulínica, dislipidemia aterogênica, hipertensão arterial sistêmica e diabetes tipo 2. Além disso, a gordura visceral está ligada ao aumento do risco cardiovascular, sendo considerada mais perigosa do que a gordura periférica (glúteo-femoral), que tende a ter um perfil metabólico mais neutro ou até protetor. Apenas o IMC não é suficiente para avaliar o risco metabólico de um indivíduo obeso, sendo fundamental a análise da distribuição da gordura corporal, geralmente estimada por medidas como circunferência abdominal e relação cintura-quadril.

Alternativa A: INCORRETA. A obesidade descrita na questão é visceral, e não subcutânea. A gordura visceral aumenta significativamente o risco metabólico, independentemente do IMC, ao contrário do que sugere a alternativa.

Alternativa B: CORRETA. A gordura visceral é metabolicamente ativa e secreta substâncias inflamatórias que agravam a resistência à insulina e promovem inflamação crônica de baixo grau, aumentando o risco de complicações metabólicas e cardiovasculares.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a obesidade impacte o sistema osteoarticular, o principal risco da obesidade visceral é metabólico, com forte componente inflamatório e endócrino, afetando diversos sistemas além do músculo-esquelético.

Alternativa D: INCORRETA. A obesidade central (visceral) está associada a maior risco de hipertensão arterial, ao contrário da obesidade periférica, que tem menor associação com esse tipo de complicação.

Alternativa E: INCORRETA. O IMC, embora útil para classificação do grau de obesidade, não diferencia o tipo de gordura corporal, e por isso não é suficiente para predizer o risco metabólico. A gordura visceral é mais perigosa do que a subcutânea, mesmo em indivíduos com IMC semelhante.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Harrison, T. R. Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw-Hill, 2022.
• Després JP. "Body fat distribution and risk of cardiovascular disease: an update." Circulation. 2012.
• WHO. "Obesity: preventing and managing the global epidemic." Technical Report Series, 2000.