Dica do autor: A veia porta hepática é uma estrutura essencial no sistema circulatório hepático, responsável por conduzir cerca de 75% do fluxo sanguíneo que chega ao fígado, proveniente principalmente do trato gastrointestinal e baço. Esse sistema é classificado como sistema porta, pois o sangue passa por dois leitos capilares consecutivos: o primeiro no intestino (onde ocorre a absorção de nutrientes e toxinas) e o segundo no fígado (onde ocorre o metabolismo e depuração). Em situações de cirrose hepática, como no caso apresentado, ocorre fibrose progressiva do parênquima hepático, levando ao aumento da resistência ao fluxo sanguíneo intra-hepático. Isso gera hipertensão portal, com redirecionamento do sangue para colaterais venosas, como as veias esofágicas, que se dilatam e originam as varizes esofágicas – estruturas frágeis, suscetíveis a sangramentos graves. A veia porta é, portanto, o eixo central da fisiopatologia da hipertensão portal e suas complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A veia cava inferior não é diretamente responsável pela formação das varizes esofágicas. Embora possa estar envolvida em outras causas de hipertensão portal (como síndrome de Budd-Chiari), no contexto da cirrose hepática o problema está na elevação da resistência intra-hepática, e não em obstrução da veia cava.

Alternativa B: INCORRETA. A veia mesentérica inferior realmente drena para a veia esplênica, que por sua vez se junta à veia mesentérica superior para formar a veia porta. No entanto, essa alternativa não aborda a estrutura central envolvida no mecanismo de hipertensão portal, que é a veia porta.

Alternativa C: CORRETA. A veia porta é formada pela confluência das veias esplênica e mesentérica superior, e recebe o sangue de todo o sistema digestivo esplâncnico. Em situações de cirrose hepática, a resistência aumentada ao seu fluxo dentro do fígado leva ao desenvolvimento de circulação colateral portossistêmica, como as varizes esofagogástricas, que são a principal fonte de sangramento digestivo alto em pacientes cirróticos.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria hepática é responsável por cerca de 25% do suprimento sanguíneo hepático (rico em oxigênio), mas não participa da formação da hipertensão portal. O aumento do fluxo arterial pode até ocorrer como resposta compensatória, mas não está relacionado diretamente à formação de varizes esofágicas.

Alternativa E: INCORRETA. O ducto colédoco é parte do sistema biliar e sua obstrução pode causar icterícia colestática, mas não está envolvido na fisiopatologia da hipertensão portal nem na formação das varizes.

Resposta: Alternativa C