Dica do autor: O pulo do gato no raciocínio de abdome agudo é sempre conectar quadro clínico típico com marcadores laboratoriais e, quando preciso, imagem. Na pancreatite aguda, a dor costuma ser epigástrica, intensa, muitas vezes em cinturão e com irradiação para o dorso; náuseas e vômitos são comuns. Laboratorialmente, a lipase é mais sensível e específica que a amilase, e valores ≥3 vezes o limite superior reforçam o diagnóstico. Para fechar o diagnóstico, bastam dois dos três critérios: dor abdominal característica, elevação significativa de amilase/lipase ou imagem compatível. As causas mais frequentes são litíase biliar e consumo de álcool, seguidas por hipertrigliceridemia, drogas, trauma e causas idiopáticas. No manejo inicial, o foco é reanimação volêmica, controle da dor, jejum e investigação da etiologia (por exemplo, ultrassom para detectar coledocolitíase). Se houver dúvida diagnóstica ou suspeita de complicação, a tomografia abdominal com contraste complementa a avaliação.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa aponta para pancreatite aguda, que casa com dor epigástrica irradiando para o dorso e elevação de amilase e lipase. A presença de dois critérios (quadro clássico de dor + enzimas pancreáticas elevadas) já é suficiente para o diagnóstico na maioria dos casos. Lembre-se que a lipase é preferível por maior sensibilidade e especificidade; amilase pode normalizar mais cedo ou elevar em outras condições, mas a combinação com quadro típico deixa a pancreatite no topo da lista.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite aguda causa dor em hipocôndrio direito, muitas vezes com irradiação para ombro direito, febre e sinal de Murphy. Alterações laboratoriais típicas são leucocitose e alterações das enzimas hepáticas (se houver obstrução biliar), não elevações marcantes de lipase com padrão típico de pancreatite. Além disso, a dor de colecistite costuma localizar-se mais à direita, enquanto a pancreatite costuma ser epigástrica e em cinturão.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera péptica perfurada provoca dor abdominal súbita e intensa com peritonite generalizada; o exame físico frequentemente mostra rigidez abdominal e sinais de irritação peritoneal, e o exame de imagem (radiografia de tórax em ortostase) pode evidenciar ar livre sob o diafragma. Não é característico haver elevação expressiva de amilase/lipase que sugira pancreatite com padrão descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite aguda normalmente começa com dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita, acompanhada por febre e leucocitose; náuseas/vômitos podem ocorrer, mas não é típica a presença de dor epigástrica irradiando para o dorso nem elevação marcante das enzimas pancreáticas. Por isso, o conjunto de achados favorece outro diagnóstico.

Resposta: Alternativa A