Dica do autor: O líquen escleroso é uma doença inflamatória crônica da mucosa e pele genital que atinge mais frequentemente mulheres na pós-menopausa, mas pode ocorrer em meia-idade. Clinicamente chama atenção pelo prurido intenso, dor e placas hipocrômicas (esbranquiçadas), finas e atróficas na vulva, frequentemente com perda da arquitetura (fusão dos pequenos lábios, estreitamento do introito). O diagnóstico é confirmado pela biópsia: epiderme atrófica, hiperqueratose, perda das papilas dérmicas e alteração esclerótica do tecido conjuntivo subepidérmico associada a um infiltrado linfocitário superficial. Importante: não há atipia celular na lesão típica, mas existe risco aumentado, embora baixo, de transformação para carcinoma espinocelular vulvar ao longo do tempo, por isso é fundamental o tratamento adequado (corticoide tópico potente em esquema escalonado) e acompanhamento regular.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica — dor vulvar crônica, prurido e placas esbranquiçadas — junto com a histologia que mostra atrofia epitelial com hiperqueratose e ausência de atipias é a cara do líquen escleroso. A presença de atrofia e alteração da lâmina própria (esclerose) com infiltrado linfocitário superficial é típica. O pulo do gato é lembrar que, apesar da aparência benigna, há risco de carcinoma no seguimento, então tratamos e acompanhamos.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) costuma apresentar alterações clínicas variadas (lesões exofíticas, eritematosas, pigmentadas ou ulceradas) e, principalmente, mudança citológica na biópsia: atypia queratinocítica, desorganização arquitetural e espessamento com mitoses atípicas. A ausência de atipias na lâmina histológica afasta VIN. Além disso, VIN raramente se apresenta como placas atróficas esbranquiçadas isoladas.

Alternativa C: INCORRETA. Psoríase vulvar tende a causar placas eritematosas bem delimitadas com escamação prateada em áreas queratinizadas; na região genital a escamação pode ser menos exuberante, mas histologicamente vemos acantose, paraceratose e microabscessos de Munro — não atrofia com hiperqueratose isolada. A apresentação clássica descrita na questão não é compatível com psoríase.

Alternativa D: INCORRETA. Dermatite de contato alérgica geralmente causa prurido e lesões eczematosas/eritematosas com possibilidade de vesículas ou liquenificação, e a biópsia mostra espongiose e infiltrado inflamatório. A história típica inclui exposição a alérgenos (cosméticos, preservativos, cremes). A presença de atrofia epitelial com hiperqueratose e ausência de atipias não é o padrão para dermatite de contato.

Resposta: Alternativa A